四川村--张国花--柴胡桂枝干姜汤治疗心烦、乏力案

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柴胡桂枝干姜汤治疗心烦、乏力案

四川大竹  张国花

患者冯某，女，32岁，身高163cm，体重48Kg,因“乏力、心烦、食欲不振半月”于2025年9月4日就诊。（门诊号250904260285）

现病史：患者诉近半月来全身困重无力，心烦气躁，胸闷不舒，时冷时热，爱出汗，口干，易紧张，紧张时心跳加速，腹痛难忍，四肢冰凉，食纳差，无食欲，睡眠差，入睡困难。职业护士，上班精神紧张，下班后极度疲劳，想睡睡不着，不想吃东西，大便2日一次，稀溏不成形，有个1岁多的孩子，下班回家如孩子缠到更觉心烦，甚是苦恼，要求中药调理。

刻诊：患者体型偏瘦，憔悴貌，表情焦虑，语速快，说话频繁眨眼，川字眉，眼睑口唇红，舌质红，苔薄黄，脉细弦。腹诊：剑突下痞硬，胸胁苦满，小腹部轻压痛。

诊疗思路：患者全身困重无力，心烦失眠，时冷时热，易紧张，想到柴胡加龙骨牡蛎汤（胸满、烦、惊、身重），但患者爱出汗、口渴、食欲不振、大便稀溏不成形，更符合柴胡桂枝干姜汤证。加之患者紧张时心跳加速，四肢冰凉，腹痛难忍，合四逆散，加栀子清热除烦，处方如下：

北柴胡25g    桂枝 10g    干姜10g   黄芩25g    煅牡蛎25g    天花粉25g   炙甘草10g   麸炒枳壳25g    白芍20g   栀子15g.

上方加水煎汁600ml，每次100ml，每日三次，两日一剂，三剂。

二诊（2025.9.11）患者诉疲劳感减轻，心情没有先前烦躁了，睡眠好转，能控制自己紧张情绪，但仍多汗，紧张时心悸不安，没有食欲，觉中药有效，要求继续服用。给以柴胡桂枝干姜汤合甘麦大枣汤（浮小麦30g,红枣20g）3剂继续服用。并开导患者心情放松点，别给自己太大压力，夜班回家可以叫父母把孩子带出去耍，自己安心睡一觉再陪娃儿。

三诊（2025.9.18）患者面带笑容走进诊室，诉现在精神食欲都很好，夜班回家也能放心大胆的睡觉，不再胸闷紧张，这几天月经来了有点腹痛、头晕，给以柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗。

四诊（2025.10.30）诉现在精气神都很好，能吃能睡。今天来找我开体检，顺便再开几幅中药巩固疗效。给以柴胡桂枝干姜汤合甘麦大枣汤巩固治疗。

按语：柴胡桂枝干姜汤是柴胡类方中的安定剂及精神疲劳恢复剂，女性最多此证。过度的精神紧张、饮食不规律，加上连续的体力劳动及过多出汗的刺激下，容易形成柴胡桂枝干姜汤证。柴胡桂枝干姜汤也是柴胡类方中的调和剂，适用于寒热虚实燥湿相互交错混杂状态。

《伤寒论》（147条）“伤寒五六日，已发汗复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”描述这些患者病伤寒发热，已经服用过发汗药和泻下药，患者的体力有些受伤，出现出汗、食欲不振，口干舌燥，惊悸，睡眠不好，但总体状态比较好，没有人参证、附子证、大黄证，这种状态不能发汗、攻下、温补，只能调和。调和之中，既要调气解郁消热，也要调神定惊除烦，既要温中调和胃肠，也要止渴生津，这就是柴胡桂枝干姜汤的功效。

黄煌经方认为，柴胡桂枝干姜汤具有除烦、定悸、止渴、止汗等功效，其方证是一种身心疲劳的表现。本患者护士，值夜班，作息时间不规律，饮食不规律，加之精神生活压力大，出现紧张焦虑情绪，胸闷、乏力、睡眠差、食欲差、口干心烦等症状，给以柴胡桂枝干姜汤方证相应，故能收到奇效。