四川村--曹吉宪--数十年肢体不宁，腹诊指示关键点

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数十年肢体不宁，腹诊指示关键点
                    四川大竹  曹吉宪
患者胡守荣，男，74岁，因全身酸软胀麻50年、发作频繁加重10年，加重2月于2025年5月26日来诊（门诊号：250526168461）。
50年来，患者逐步发生全身酸软胀麻，一般每天下午、夜间发病，双下肢同时发作，多处治疗效差。近10年来，发作频繁，曾于西南医院诊断不宁腿综合征，服用盐酸普拉克索片6粒，有一定效果，但反复发作。
刻诊：最近2月发作加重。闲时最易发作，活动后缓解。时有便秘，夜间易抽筋。
查体：身高160厘米，体重55公斤，面暗红，睑红，咽红，舌红嫩苔黄腻干有裂纹，眼袋，左侧面部黑斑。腹力中等，腹部充实，上腹抵抗，腹肌紧张。
诊疗思路：上腹抵抗，腹部充实，腹肌紧张，符合“按之心下满痛”之大柴胡汤方证；左侧面部黑斑，面暗红，为血瘀证，可用桂枝茯苓丸；睑红、咽红、舌红、面暗红，加用葛根芩连汤。
处方：柴胡25克、黄芩20克、姜半夏20克、白芍20克、枳壳20克、大黄5克、桂枝15克、茯苓30克、牡丹皮15克、桃仁10克、黄连10克、葛根50克、干姜5克、甘草15克、大枣20克。
5剂，水煎服，每剂服2天。
二诊（2025.6.9）：病情稳定，上方黄连减为5克、大黄减为3克，继服7剂。
三诊（2025.6.23）：肢体酸软胀痛好转，夜间7-8点发作，抽筋缓解。上方继服7剂巩固。
后电话回访，未再发作。
按：体质是疾病发生的根本因素，也是经方治疗的核心抓手。
本患者肢体症状很重，但治疗中没有受限于肢体，而是在腹诊中发现具有“大柴胡汤”方证。“有是证用是方”，运用经方“随证治之”而治愈疾病。
大柴胡汤证是本患者的中心方证，即决定患者体质因素的方证，是患者长期逐步形成的比较稳定的体质状态，而桂枝茯苓丸方证是相兼证。治疗上须以体质为主兼顾相兼证。
本患者由于肢体酸胀不适，加之下肢抽筋，方中加重白芍用量，在于芍药甘草汤缓“挛急”、止“疼痛”的用意。
不宁腿的治疗有多种思路，但从整体体质出发是根本方法。
体质也是中医整体观念的体现，如果仅仅对症治疗，不从四诊中全面诊察患者病情，就无从发现腹诊中特有的有决定作用的方证。
本案中尤其腹诊很是重要，根据腹诊抓出了患者体质的中心方证，即大柴胡汤证。
但现在传统教材中不是很重视经方腹诊。全国名中医黄煌教授认为腹诊是最后一块方证路标，体现了腹诊具有重要的指示作用。北京伤寒派腹诊专家王宁元教授持续传承腹诊知识和技能，为经方医学的发展作出了巨大贡献，他说“一个特征性的腹征就提示一个明确的方剂选择的指归〞。现在经方家娄绍昆指出腹诊“无之必不然，有之未必然”，提示腹诊的重要性和不可替代性，但也要四诊合参，不是全部的绝对性。

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赵龙廷

有是证，用是方，效如桴鼓。