从仓公一则医案窥斑“望诊”之神奇

先贤追随者

    《史记·扁鹊仓公列传》有一则仓公淳于意的医案，从中可以让我们见识到望诊的神奇。医案摘录如下：

    齐王黄姬兄黄长卿家有酒召客，召臣意（注：臣意为淳于意自己的谦称）。诸客坐，未上食。臣意望见王后弟建，告曰：“君有病，往四五日，居腰胁痛，不可俛仰，又不得小溲。不亟治，病即入濡肾。及其未舍五藏，急治之，病方今客肾濡，所以谓肾痹也。”

    宋建曰：“然，建故有腰脊痛。往四五日，天雨，黄氏诸倩（注：倩为女婿之意。）见建家京（注：京为谷仓）下方石，即弄之，建亦效之，效之不能起，即复置之。暮，腰脊痛，不得溺，至今不愈。”

    建病得之好持重。所以知建病者，臣意见其色，太阳色乾，肾部上及界，腰以下者，枯四分所，故以往四五日知其发也。臣意即为柔汤使服之，十八日所而病愈。

    《难经》曰：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。”这是中医望、闻、问、切四种诊断方法，通过四诊掌握的程度可以判断医生水平高下，即神圣工巧，闻、问、切这都好理解，但是对于四诊中的最高境界“望”，现在一般认为是望患者的舌苔、神色等身体状态，但现在的中医仅凭这种笼统的“望”是无法准确判断患者是那个脏腑有病的，还要结合闻、问、切，如此之“望”确实难负“神”之称谓。通过仓公上面这个病例，让我们得以窥斑“望诊”之神奇，理解了为什么说“望而知之谓之神”。

    这则医案其中一段话说到“臣意见其色，太阳色干，肾部上及界，腰以下者，枯四分所，故以往四五日知其发也”，仓公根据望诊“见其色，太阳色干”而确定发病部位，又根据“肾部上及界，腰以下者，枯四分所”而确定发病时间为四五天之前，而且在既没有接触患者，诊病之前也没有与患者交谈的情况下，把患者的病情说的明明白白，与患者之后所述病情高度契合，这不叫“神”这叫什么？但是我们不知道“太阳色干”是从什么部位看到的，也不知道“肾部上及界，腰以下者，枯四分所”是怎么凭肉眼看到的。可以肯定的是，这种“望而知之”实际上已经失传，我们只有高山仰止，由衷赞叹而已。