四川村-王洪-大小柴胡汤加减治疗非霍奇金淋巴瘤医案

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大小柴胡汤加减治疗非霍奇金淋巴瘤医案

                                          四川大竹 王洪

患者朱某，女，60 岁。

主诉：吞咽困难 4 个月。

病史：患者于2024年 11 月在大竹县某医院经病理活检及相关检查，确诊为非霍奇金淋巴瘤。因担心化疗不良反应加速病情恶化，拒绝化疗，于11月18日来我处转求中医治疗。

刻诊：体型矮胖，呈柴胡眼，面部表情呆滞，微烦，说话声音瓮声瓮气、含混不清。左侧头部胀痛，听力明显下降，吞咽不适，口中时常发酸，张口困难且伴麻木感，进食时食物难以下咽。咽部仅有少许缝隙，左侧被肿块侵蚀。颈部疼痛，食欲差，情绪烦躁不安，频繁呃逆，小便发黄，夜尿每晚 6 - 7 次，大便正常。怕冷明显，活动后发热出汗。舌质暗红，舌苔白腻，脉象弦，腹力 3 级，心下痞硬，胸胁苦满，下肢皮肤干燥、甲错。

诊疗思路：患者为柴胡人，有胸胁苦满、纳差、怕冷、发热等表现，符合小柴胡汤 “往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕” 主证特点。其形态胖壮，心下痞硬、咽部肿大明显，与大柴胡汤所针对的里实热证相符。吞咽不适、口发酸，考虑半夏厚朴汤证；下肢皮肤干燥、甲错，考虑桂枝茯苓丸证。

治疗方剂:

1 号方：柴胡 20g，黄芩 20g，姜半夏 20g，人参 10g，干姜 10g，大枣 30g，桂枝 20g，茯苓 20g，白芍 20g，丹皮 20g，连翘 80g，桃仁 20g，甘草 10g，全蝎 5g。

2 号方：柴胡 20g，黄芩 20g，姜半夏 20g，干姜 10g，大枣 30g，白芍 20g，连翘 80g，枳实 20g，厚朴 20g，茯苓 20g，苏叶 20g，蔓荆子 30g，地龙 10g。

服用方法：交替服用 1 号方和 2 号方，每两日服用 1 剂，分早晚两次温热后服。

治疗效果：

半月后：咽部畅通许多，说话声音好转，精神状态和食欲显著改善，大便正常，小便次数减少至每晚 1 - 2 次。

4 个月后：咽部完全畅通，能正常大块吃肉，仅遗留左侧面部麻木、头痛及口腔发酸症状。咽部肿块消失，精神状态和生活质量极大提升。

按语：基于黄煌老师 “方 - 病 - 人” 理论，运用大柴胡汤和小柴胡汤为主方，结合患者症状加减用药，有效减轻非霍奇金淋巴瘤患者临床症状，提高生活质量，为该病治疗提供新思路。

不足之处与展望：本病例样本量小且缺乏对照研究，治疗效果的普遍性和可靠性有待进一步验证。未来需开展大规模、多中心临床研究，深入探讨经方治疗非霍奇金淋巴瘤的疗效与作用机制，优化治疗方案，提供更安全、有效、可靠的中医方案。

仰高

辨证论治，善用经方，学习了！