糖尿病专题（五）

衡阳唐亚军

昨天不是有人说糖尿病吗？说用一包药剂就能把人治好？

这个，我只能这样说，这只可能是处于初级阶段或者是某个阶段能用。也只能说，你好利害哦。

一般情况下，你比如说祝谌予老先生的这个方剂啊，是可以治疗糖尿病的。但是，这个方，也只是他自己分型当中的其中一个，是最基础的方。有很多人去实践过，用过他的方，适合于糖尿病二期。

祝谌予把这个病分型为“气阴两虚，阴虚火旺，阴阳两虚，气虚血瘀”，最后是“燥热入血”。作为我来理解，我更愿意把“燥热入血”放在最前面去。因为阳热伤了阴液，才会有后面的一系列的变化，这样放，符合疾病的传变规律。

我们要分析一下，为什么人体会出现糖尿病啊。

糖尿病在唐代至北宋之前，其实叫消渴病，这个我有考证。在我讲《新编金匮要略》开篇，讲消渴病的时候，我讲过这个糖尿病，也讲过消渴病。

唐朝以前，认为消渴病与口干啊，阴液虚有关啊，并没有把它当成一个单独的病种。而且，在中国古代的医典当中，包括医案当中，很少有记录。说明这个病在我们中国古代，它并不是一个很重大的疾病，甚至根本就不值得去记录和记载。

我们说，任何一个病，它都有前因后果。患者不可能无缘无故的，就自己得了这个病。当然了，也有我们自己内在原因造成的。比如有作息不好的原因。是吧？

伤寒论是设寒而论，外寒刺激我们，引发身体有热的应激，而这个热将损伤我们的阴液，消耗我们的阴液。不管是阳热煎煮了我们的阴液，蒸腾了我们的阴液，还是阴液化生为阳热，总之，阴液慢慢的减少了。是这么一个过程。

当代人衣食无忧，受寒发热的可能性很少，多因保养不当，修身养息不当，所以说容易得这个病，所以说，糖尿病现在也叫做“富贵病”。

糖尿病严重的患者，他的尿里面都会有糖分。尿里面都有糖分的话，那么他的血管里面的糖分就更高了。所以说，我们验血糖啊，知道血糖也高了，是吧。不会去验尿了。

什么原因导致我们血里面的糖的成分高了呢？

其实，糖尿病除了糖分高，很多患者他同时有三高，高血脂吧，高血压。其实就是我们讲的中医结病，是我们的血液比正常的血液要浓稠的。血液变得浓稠了，它含的成分成高了。正常的血液中，它的成分是低的。但是在浓稠的血液里，它的浓度肯定是高的。

西医认为糖尿病与我们的胰脏分泌有关，与胰岛素分泌有关。认为胰岛素能够代谢掉我们身体多余的糖分，使它转化为脂肪啊，或者转化成其他能量物质。西医认为糖尿病是因为胰脏出了问题啊。但是我告诉大家的是，即便是西医，也认为，糖尿病类型很多，不是胰脏功能出现病变的，也叫做非胰岛性糖尿病。

那么，我的胰脏及胰岛素分泌正常的，本身没有疾病，那血糖高，又是什么原因呢？这个时候西医找不出办法，就认为，如果不是你胰岛素出现问题的话，那么我再查一查你身体其他的腺体是不是有问题，甚至查到了我们什么脑垂体分泌也异常了，说这个无法控制这个糖分，这有点牵强。

胰脏出现病变，影响了胰岛素的分泌，这可能是胰的问题。比如说，我们肾脏坏掉了，它不能代谢或者是泌尿啊，那么我们肾脏确实是坏掉了。但是这个问题是，有一大部分的人是胰岛没有问题，能够正常分泌胰岛素的，但是他怎么也成了糖尿病了呢？

胰脏，脾脏，包括胆，相当于我们人体的一个感应器。当血液里面的糖分过高的时候，我们的胰岛就会分泌相应的胰岛素来综合这个糖分，或者是化解这个糖分。要是血液里面的糖太高了呢，胰岛就会不停分泌，久而久之，就代消极怠工了。知道你第二天也需要这么多胰岛素，所以提前分泌这么多胰岛素。长期这样，胰岛不堪负重啊，结果也会病变了，出现一些功能性的问题了。所以，导致糖尿病的因素有很多。

通过检验血糖、尿糖，发现身体糖分确实过高了。那么，对于我们来说的话，就是体液浓度变高了，这是一样的，类似我们说的痰饮。痰饮时间长了之后，它就造成占位性的阴虚，这是因为正常的细胞、组织、器官得不到濡养，所以容易出现口干、口渴、极度消渴这些症状。

昨天说了，这个糖尿病，在《伤寒论》的六个类型其实都有啊，我也叫大家在百度上面去查。有关于使用麻杏石甘汤，使用大青龙汤，使用柴胡类方，比如柴胡桂枝汤。也有使用人参白虎的。你看，三阳病主要一些方剂，它都能够治疗或者是治愈我们的糖尿病。也有三阴病，比如气血衰败，需要扶正温阳的，甚至也有用附子温阳治疗糖尿病的。所以，我们总结到，其实《伤寒论》论述的六病，都有相应的方剂和药物解决糖尿病。那么说明什么？糖尿病是生病过程当中，产生的病理性或生理性的垃圾太多了啊。它太浓稠了，在我们血管里太浓稠了。

所以说在祝谌予老先生对糖尿病的分型，我愿意把他最后那个燥热入血，提到第一位。把它放在第一类是比较好的，因为燥热伤阴，之后才有后面的伤气阴，阴虚火旺，阴阳两虚，是不是？

临床上糖尿病患者是因为痰饮重，仅用苍术利水是不够的，利水药不能够化痰，所以应该有针对性的加入化痰的药。

问大家，加半夏行不行？

半夏带有一点温燥的啊，是温化寒痰的药。现在阴虚有热，那么半夏就不合适了，不合适应该用什么啊？应该用稍微偏寒凉的化痰药，对不对？

《经匮要略》对小柴胡汤啊，它也有一个变化方。如果小柴胡汤偏热，痰偏热结了，那么应该把半夏换做天花粉。所以，小柴胡汤还有一个变方，叫做“柴胡汤去半夏加瓜蒌汤”啊。

临床上，我照顾了化痰饮，又化了血瘀，但是还是有阴液不足，阴虚，那怎么办啊？那就侧重补阴嘛的。大家要会看这个方的组合，祝谌予老先生是这么一路讲过来的，也就是你这样一路添加用药，如果还有阴虚这么个情况。人家并不是单独隔离的加减。所以，当这时还有阴虚症状不解，那么你就加熟地，加玉竹。玉竹这个药，也有一定程度的化痰作用。

这里，祝谌予老先生认为患者阴虚，他容易饥饿。这是胃能消食，有时候是胃火比较重，食物快速的被消化，他就人就容易饿呀。确定是胃火偏重的，加白虎人参，这是没问题的。

后边是用了西医的一个说法啊，说是糖尿病酮体偏高的话。大家不知道这个酮体是什么东西，有条件的，可以去查一下为什么会酮体过高。中医认为，酮体过高多见湿热病，就是偏湿热了。酮体过高的话，就意味着身体的湿热指标比较高。湿和热还在持续的相结合，这是要持续生成痰饮的啊。热煎阴液，会把阴液熬的越来越浓稠。所以，这时必须去湿热，清热燥湿和利水，所以祝谌予老先生建议用黄连黄芩清热燥湿，用茯苓白术是利水。把这4个药加进去。

那祝老先生也注意到啊，糖尿病人通常还有个皮肤瘙痒问题。糖尿病阴虚，身体内脏都都保证不了供应了，皮肤自然也少了。兵工厂都造不出武器来，还能提供给边疆很多弹药吗？所以说这个时候啊，糖尿病患者会有一些皮肤干燥瘙痒的症状。那么，这里面用的白蒺藜、地肤子、白鲜皮，主要是解决肌肤表面的阴血不足，同时带血燥的针对药。白蒺藜这个药有化痰作用，有消炎作用。还有补益作用啊，相当好啊。临床上面把它治疗白斑，白癜风的。

身体皮肤瘙痒啊，你要注意，它到底是阴虚血燥造成的干燥型瘙痒，还是湿热造成的湿热型瘙痒。

确定是湿热型的，好就得清热利湿。湿热往下的，特别是下身湿热瘙痒的，祝老先生使用了黄柏、知母、苦参。没有用黄连黄芩了啊，而是用黄柏，处理下焦湿热。黄连黄芩，白术茯苓啊，主要是处理中焦湿热。

安神药，我们昨天刚刚学的啊，有重镇安神药，有补滋安神药的不同。

对于糖尿病偏失眠患者，祝谌予老先生选择首乌，本配合女贞子，这是补阴安神的药。

偏心动悸。心动悸有很多的原因，比如水气上冲不安，也可能是阴血不足不安。心脏没有东西来养，它就在那里就慌急慌忙了。比如说炙甘草汤，用了大量的熟地呀。糖尿病患者的前提有气阴不足，所以祝老先生选择了重镇安神的龙骨，血肉有情之品，它没有那么重浊啊，伤人正气。龙骨牡蛎一般是交叉使用，都有安神作用。选择了远志，能够化痰饮安神。再配合着首乌补阴安神。

关于拉肚子，这是胃肠的症状，是胃肠里面的湿气比较重，所以说芡实也好，薏米也好啊，还包括莲子是吧，芡实跟莲子差不多的对吧。它主要是针对胃肠里面的湿是吧，健脾利湿。为什么用薏米呢，还是照顾到气阴两虚当中，会有阴虚偏热的一个情况。

确定是病久了气血两虚啊，祝老先生也是用桑寄生和枸杞补肾阴。

病陷厥阴，了呢？祝老并没有讲到。我建议多考虑补阳药。补阳药不是附子干姜肉桂，这些在中药学叫“温里药”，OK?不要搞错了。糖尿病患者本来就有阴液不足，这时候用这些浓烈的热药，只能让为数不多的阴液越来越少，烧的干干净净，烧成浓痰，血瘀，甚至烧成渣子。

现代医学当中对于糖尿病有很多的建议啊，刚才有人说，专家们提示要少食多动。

这个我有自己的理解。我们中医并不强调过分运动。过分运动会耗伤气阴，伤阴血。糖尿病患者存在气阴两虚，你再大量的气阴，这不是勉为其难嘛，进一步加剧他的虚损，是不是？

少食方面。糖尿病患者本身阴液不足，如果再吃的少，怎么能补充阴液。单靠你的药来补阴吗？药物只能起到帮助的作用，真正补人体的是食物啊。是吧，食物才是最好的补药啊。是任何药物都无法比拟的。

所以，阴虚的情况下，那我就得注意了。多吃些能够补助我气阴的食物，拒绝那些油腻过重，容易上火的一些食物。所以，糖尿病患者的食物，要会有选择性的吃，而不是一概的认为少吃。

好吧，今天把祝谌予老先生的这个基本处方及加减给大家讲了啊，同时也讲了糖尿病的基础原理，有我的个人的一些病因病机的理解，对或不对我不知道啊。老先生这个方很有名的啊，治疗了很多的糖尿病。我们要在老前辈的基础之上更加精进，最好是根据疾病的发展的不同阶段，比如根据《伤寒论》六个病型，六个不同阶段提前做好预想预测，提前似备一些基础方，做到心里有数，不至于临床上遇到糖尿病，慌乱不知处理。

总之对于糖尿病，我们要重视啊，现在这是一个常见病，除了临床上提前做好一些准备，临床上，更是要谨遵张仲景的教导，“观其脉症，知犯何逆，随症治之”，这个话永远没有错。

明心见性就好

观其脉症，知犯何逆，随症治之     
我的无证行医临床经验：  上消大剂量 白虎人参汤        下消  大剂量金匮肾气丸    中消 泽兰丸