把帖子当做学习笔记，今天学习调胃承气汤

玉川先生

阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。
阳明病需辨明太阳阳明、正阳阳明还是少阳阳明，不吐者，排除少阳阳明，不下者，为胃家实，为正阳阳明（太阳阳明和少阳阳明均不是以不下为主要指征），心烦者为阳明肠道邪热上扰，病位在小肠，因心与小肠相表里（若病位在大肠，应表现邪热扰肺，可能表现为腹满而喘）故而心烦。心烦通常表现为外在会有发热症状，或者烦躁急切的表现，心主喜，若受困于热，则由喜转烦，“可与”调胃承气汤，没有仲景用“主之”说明这个病情有轻重缓急之分，若症状严重，试一试调胃承气汤是可以的，如果比较轻微，也有适用其他方剂和办法的可能。“可与”和“主之”的表述是张仲景方证对应严谨的体现。另外单凭条文描述的症状，我们会先入为主的理解为阳明热证也就是阳明中风，但是若患者不能食，也可能是阳明中寒，就是也有调胃承气汤不对症的可能，所以张仲景用“可与”意思就是说先试试吧，如果不对症再补救。

衡阳唐亚军

调胃承气汤
调胃承气汤取名“调胃”，有二个意思，一是指病位偏于胃；二是指胃肠不和，功能失常，初有燥屎形成，参第29、94、256条，调胃承气汤证当有“脉滑而数者”，且胃肠“欲结热，结食或结屎”，所以加以“调整”，“微下”。
调胃承气汤由芒硝、大黄、甘草三味药组成。方中芒硝能促进肠道分泌肠液，增加蠕动，故能软坚去热，再配以甘草，可以缓和大黄竣烈之性。
调胃承气汤是阳明胃家实的一个轻证，是燥屎结的最初阶段。水谷糟粕已有结形，但还不到凝结成实。虽有腹胀满，但也不到小承气汤和大承气汤那种腹满，逼到人出现潮热和濈濈汗出，只是胃里有燥热，轻以泻下，使之从下而出。
条文关于服药的注文，有写大黄四两顿服，有写分温再服的。芒硝要求煎好汤药后，再混入汤中融化。
原文关于芒硝用量半斤，可能有传抄的问题。临床上，不必拘泥。因为主要目的是调胃，所以要求少少温服，使胃中不燥，食积得散，胃气调和，则热也去了，有谵语的也可自止了。临床上用这个方子，轻症可少少与之，重症可加大药量。

玉川先生

衡阳唐亚军 发表于 2025-7-30 11:02
调胃承气汤
调胃承气汤取名“调胃”，有二个意思，一是指病位偏于胃；二是指胃肠不和，功能失常，初有燥屎 ...

调胃承气汤的病位不在胃，压痛点也不在胃，在下脘附近，准确的说病位在胃和小肠的连接处，更偏向于小肠，另外临床来看调胃承气汤是有高热的，小承气汤反而热像不明显

玉川先生

衡阳唐亚军 发表于 2025-7-30 11:02
调胃承气汤
调胃承气汤取名“调胃”，有二个意思，一是指病位偏于胃；二是指胃肠不和，功能失常，初有燥屎 ...

临床上芒硝3克是分水岭，而且轻者的肠道集热一般用不到调胃承气汤，不是调胃承气汤的适应症，针对小肠的方剂要特别准确才可以，小肠是第二个大脑，张仲景对此很严谨

明心见性就好

衡阳唐亚军 发表于 2025-7-30 11:02
调胃承气汤
调胃承气汤取名“调胃”，有二个意思，一是指病位偏于胃；二是指胃肠不和，功能失常，初有燥屎 ...

方中的甘草之功，我悟到：绝不是为了缓和大黄的峻烈！而是解毒！解什么毒？解食物残渣糟粕长时间停留体内未排出而产生的毒！

明心见性就好

明心见性就好 发表于 2025-8-18 22:31
方中的甘草之功，我悟到：绝不是为了缓和大黄的峻烈！而是解毒！解什么毒？解食物残渣糟粕长时间停留体内 ...

芒硝味道是咸的  咸味药材都能软坚攻坚！大概原理是：咸入肾  肾是先天之本！最强！作强之官嘛
人最初是由先天一滴真水所化！而后又生筋膜《木》，再有心包膜《心》，最后生脾胃《土》，得成人形 故脾胃为后天之本  我这是有幸听一位老道长说的。

玉川先生

明心见性就好 发表于 2025-8-18 22:45
芒硝味道是咸的  咸味药材都能软坚攻坚！大概原理是：咸入肾  肾是先天之本！最强！作强之官嘛
人最初是 ...

张仲景用药是按照汤液经法图的逻辑来的，咸味是泻心之高热，不是按照咸味入肾的理论来用药的。