附子是“温里药”，并不是“补阳药”

衡阳唐亚军

我每次讲附子时，都不厌其烦地提醒大家，今天也一样。

一是特别提及，很多人搞不清楚，见到阴阳俱虚的厥症就用附子。阴阳俱虚，是阳也虚，阴液也不足，本来不多的阴液被附子这个热药一冲击，更加没了。

二是无论是生附子，还是炮制过的附子，或是川乌、草乌，都含有乌头碱，有的病人服药后感觉症状减轻，这是因为它有一定程度类激素作用，能调动和提升一下原本沉衰的体质。因为它能麻痹神经，病人感觉症状有所减轻，这是一定程度被安抚了。

必须反复强调，附子是热药，并不包含有性激素。现代中药学将附子列为“温里药”，并不是“补阳药”，现在有些人夸大附子的作用，甚至说是能强身健体，能当做壮阳药吃，这样很容易误导人，值得警惕和注意。

附子一般先煎一个小时，用口尝没有麻辣感就可以了，然后再与其他药混和再煎。

如果炮制、煎煮方法不当，或超过安全剂量使用，轻者会出现局部火热上炎，重者甚至会引发中毒。中毒症状如舌尖麻木、肢体麻木、有蚁走感、头晕、视力模糊、恶心、呕吐等，或可造成肝肾不可逆转的损害，严重时甚至危及生命。学医以来，我见过误用附子而亡命的人已经有好几个了。

我们知道的成语“饮鸩止渴”，就是出自《后汉书·霍谞传》的“譬犹疗饥于附子，止渴于鸩毒，未入肠胃，已绝咽喉”中。

初学者，一定要记住。中医同样药性，同样功能的药，有很多。有些，可以互为替代。对于有毒或副作用大的药，医典为什么要这样约定？因为这是之前曾有血的，或生命的教训。就和饮酒一样，各人耐受程度不同，严格按规定安全剂量使用，既是保护患者，也是保护自己。

《中药学》提及，附子一般不宜与半夏、瓜蒌、天花粉、贝母、白蔹、白芨同用，这是因为患者有痰饮的体质，防止痰饮被热药所煎，变得更加粘稠不化。阳虚挟痰饮，虽然可以温化痰饮，但同样也要防止过用热药。

回到少阴病，在中医历史上，对“少阴病”有太多不同的理解。自张仲景的竹简乱了之后，王叔和等后世医家不知，把条文句首的“少阴病”当个定语用了。所以在“《伤寒论》的辨少阴病脉证并治”，将“少阴病”为句首的条文，码得整整齐齐。殊不知，这个“少阴病”完全可以是“病由少阴传来，到了现在这个地步”。很多以“太阳病”条文句首的，也是这样。所以《伤寒论》整本书就彻底乱了。

整部《伤寒论》才398条，“太阳病篇”就塞入了大量的条文，占了178条之多，占了全书的40%的内容，这太不合理了。张仲景是个细致的人，他不可能这样写书。任何人写书论著，也不可能这样写。所以，原版《伤寒论》是存在条文错乱的情况，就象一副打乱顺序的扑克牌。以这样的条文去学习《伤寒论》，只能是“以其错乱，不得始终”。

麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤是典型的“阳虚挟表”，也就是典型的少阴病。否则，用解表药做什么？总之，少阴病是“旧有阳虚内寒”，“始得之外寒”刺激，所以成了“阳虚挟表”的病，可以有受寒感冒的一切症状。

中医疑难杂

梦回杏林

　　
　　是的，附子肉桂干姜吴茱萸都是温里药。
　　补阳的时候有两种选择：一是直接用补阳药，比如鹿角胶、肉苁蓉、菟丝子等，这类药属于【中轻度温里药＋生血填精药】的综合体；二是用【附子之类的温里药＋熟地之类的补血填精药】组合成处方使用。
　　

中医疑难杂

老干姜

附子肉桂干姜吴茱萸都是温里药，学习学习，记住了

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