再谈小青龙及白肺化痰

衡阳唐亚军

再谈小青龙及白肺化痰（20250203）

现在很多人，一听说受寒咳嗽痰多，马上就有人会说用小青龙。认为小青龙能化痰饮，这是一个很严重的问题。主要是读书不细致，不会用药反推。

请问，小青龙汤里，有什么药在化痰？里头只有一个半夏，更多地是用麻黄、桂枝、干姜、细辛，以热解寒，并没有用太多的药去化痰饮。

痰和饮有程度的不同，饮是较为稀的变质的体液，痰是比饮更粘稠的体液。化痰与化饮也不同。小青龙里用半夏化痰，说明他有寒痰。如果有饮呢？半夏是化不了饮的。必须要用茯苓、白术等化饮。

可以毫不客气地说，认为小青龙能化痰饮的，都是因为读书不细致，没有理性思考，轻信了条文。

新冠疫情期间，误用小青龙导致白肺加重，甚至头晕脑胀的情况特别多，这可以说是误治了。

《金匮要略》第二篇第35、36条特别提示了这个问题，原文是这样说的：

久咳数岁，其脉弱者可治，实大数者死；其脉虚者必苦冒，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。

咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之（方见上文肺痈中）。青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状。

什么意思？

有素有痰饮的患者，在服用小青龙汤之后，治不完治。小青龙只是解了外寒，但痰饮不除，结果出现往上冲的症状。所以，其后是建议参用“桂苓五味甘草汤”和“苓甘五味姜辛汤”，加茯苓是为了利湿化饮，也就是苓桂剂。后面如果有痰了，就加半夏化痰，所以是“桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤”，有咳嗽症，再加杏仁，成了“苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方”。

痰与饮，是比正常体液要粘稠的、变质的体液，如果停在肺里，就会裹粘着肺泡，甚至肺泡里里外外都会有。

肺泡就像一个气球一样，外面布满了毛细血管。我们正常吸进来的氧气，排出去二氧化碳，就是通过毛细血管与空气接触进行的交换。

但是，如果肺泡上裹了一层痰饮，这就阻碍了气体交换。必须把这层痰饮、粘膜给它去掉。这样氧气和废气才能交换，才能有正常的血氧量，人才能顺畅地呼吸。

新冠说的白肺，其实非典期间也有说过，X光底下，肺中的痰饮反射是白色的区域。我们知道，这种情况不只是新冠和非典期间才有。我们这次流感，要是增加一个对肺部刺激，使肺部产生有大量痰饮，你看会不会也算是一次危急的疫情？

西医化痰无非就是氨溴索，化痰药很单一。从90年代到现在一直都是氨溴索，到药店里都能看到这种药。

氨溴索一定程度上能有稀释痰饮的作用，且还有一定的消炎作用。但是不要忘了，他的药物非常的单一，就这么一个功能，不像中药还有其他作用，如果氨溴素能起作用，那就不会有白肺不除了，用大量的氨溴索也不能解决问题，为什么呢？

中医治疗痰饮，可根据阴阳寒热不同，分为化寒痰和化热痰。氨溴素对偏热一点的痰饮有作用，起清热化痰的作用，有点象中药的浙贝、川贝这些。如果是寒体寒痰，氨溴素用下去就可能助寒，在化寒痰寒饮方面，则效果不行。

这就是西医的悲哀。西医有化痰药，但是只是在单一品种上的叠加换代，人容易产生耐药性。用久了，就不敏感了，效果也就不太好了。

有人说，我以前没用过，只是最近才用，怎么也没效果？那是因为西药的乱用，比如猪咳嗽可能会用，牛咳嗽可能会用，化痰药物被大量动物使用，而我们吃了这些动物，也会产生耐受问题。

中医不同，中药虽然也有耐受性问题，比如单独使用川贝，也会这样。但是，中医往往是叠加其他药物一起使用，身体会认为又是另外一种药物。这种联合用药、搭配用药，配伍很灵活，所以很少出现单一使用的情况，身体也没办法去产生耐受性问题，所以，只要对症，中药用下去，有时要比西药效果好，特别是长期的久病患者。

疫情期间，我有个“灵魂拷问”：如果你是白肺患者家属，明明知道氨溴素已经化不了白肺，你会不会选择几千年的中医中药来化痰呢？

我问过好几个西医，如果是你的家人，在这种情况下，你会不会用中药？我说，你放心，这些中药我们用了几千年，有几千年的人体实验了，只要在安全剂量内，就没有毒副作用。经过思考，最后他们说，会用中药。

现在我们中医，跟西医交流是没有问题的。中医最大的阻力，其实是来自中医左派、顽固派、封建派。当然，还有官僚学阀和资本，西医强势盘据，这是压在当前中医头上的“三座大山”。

小青龙汤是伤寒论的一个方子。只要在群里，但凡认为小青龙能化痰饮的，我都一一纠正，不厌其烦。大家还有这样的认识，说明你们根本就没有看我写的书，也没有去仔细分辨我的观点，那你在这个群里有什么意思呢？

你愿意听一个顺口一说的观点，还是愿意听一个从逻辑推理的？

中医最大的问题，是中医人的偷懒，缺少严谨的治学研学精神，人云亦云的特别多。丢失了自我，没有人愿意沉下心来做细致的研究，连药物反推都懒得去做。

连很多老中医都这样，治疗了很多年的病，还认为小青龙能化痰，请问，这是不是中医的悲哀？

小青龙证比麻黄证更加怕冷，所以叠加了桂枝、干姜、细辛一大堆热药，这是受到了很厉害的寒，才会叠加更多的热药去处理，否则他叠加这么多药干什么？

中医方剂没有那么神。简单来说，中医就是用热药治疗寒症，用寒药治疗热证，仅此而已。为啥搞那么玄？

刚才发了一个白肺案例，希望大家动动手指头分析，猜病很容易遗漏。

我们要尊重医生和患者提供的问诊资料，这些是判断和推理的证据，我们逐条症状分析，一一分析，才能确保不漏诊。

大家并不是床经验丰富的老医生，我带头认认真真地逐一分析，你们为什么不能？即使你们以后比我更强了，也要这样一一分析。慢慢来，稳稳地来，不要漏诊。老同志更要这样，因为老同志更容易往事。所以希望大家认真做好问诊登记，逐一分析推理，最后综合分析，拿出来治疗方案，这是严谨客观的。

几年来我示范了近千个案例。我不厌其烦地给大家示范，但是向我看齐的人少，好像动动手指头都很累。真是要把面包塞到你嘴边你才肯吃，稍微位置不对，都不愿意去吃，这不叫学中医，这叫爱好，是叶公好龙的行为。

大年初六也不能说太多，说多了伤感情，让大家不开心。希望大家学习伤寒论时，如果有个人站在你前面，你可以看齐的。比如我个子高，站在前头，大家看齐，这样队伍才不至零散。

希望大家看到这些话后，能主动看齐。

田园田

厉害

flygun

有道理，细致

minsdren

慢慢看，需要時間消化