刘朝圣-湖南村-面相严酷大爷的奇痒难忍皮肤病

杨荔勇

初诊                                       
袁某-男-66，156cm 63kg 
2025/4/9
【主诉】全身皮肤剧烈瘙痒半年余。 
【病史】诉大约半年前开始，无明显诱因全身皮肤瘙痒，用患者原话描述是“奇痒无比”，瘙痒搔抓时皮肤会起红色风团或红色小皮疹，已在多家医院和诊所就诊，口服抗敏药及外涂药膏治疗效果不佳，病情持续反复，甚是困扰。有高血压病史，否认糖尿病、肾病。因瘙痒影响睡眠，非常焦虑，脾气很大。食欲可，二便正常。
【体征】个子较矮，头大颈短，体格壮实，面相严酷，眉毛粗浓，不苛言笑，郁郁微烦貌。眼中赤络明显。舌暗红，苔薄黄腻，舌质粗老。脉滑数。
    皮肤专科检查：胸口、背部肩胛区大片红斑浸润，四肢散发红色针尖大小丘疹，局部糜烂滋液。

【望诊图片】
      

处方：大柴胡汤合龙胆泻肝汤加味，12剂，水煎温服。

复诊
2025/4/22 
患者女儿微信的反馈，服完12剂汤药后皮肤剧烈瘙痒症状“比之前好多了”，是近期治疗最有效果的一次，胸背四肢皮疹也明显缓解，病人强烈要求续方再治疗。效不更方，医院网络平台予原方再开12剂。

处方：大柴胡汤合龙胆泻肝汤加味，12剂。

随访
2025/5/06
微信随访，患者女儿告之，躯干四肢皮疹已基愈，瘙痒也基愈。只是原来臀部的股癣还未完全消退，嘱局部继续涂抗真菌药膏。




按语：
此例患者是单位检验科同事推荐来就诊的，因为很着急，患者家属直接开车100多公里来本人下乡帮扶的单位（湘阴县中医院）求诊。患者主要是一身皮肤剧烈瘙痒难耐，已有半年之久。从症状和皮疹来看，考虑是一例“老年性特应性皮炎”。患者上半身饱满，心烦易怒，面容严肃，系一种典型“郁郁微烦”面貌，舌苔焦黄，当时第一印象此人就是“大柴胡汤人”。此例患者遗憾的是当时未做腹诊。从方-病-人角度出发，笔者很有信心地处方“大柴胡汤”。考虑病人奇痒是其主症，尽快止痒是当务之急，且家属诉其脾气很大，目中赤络明显，四肢部分皮疹抓破后渗液流滋，舌苔黄腻，“肝胆湿热”之象明显，故加“龙胆泻肝汤”清肝泻火。加味刺蒺藜、地肤子、蝉蜕、牡蛎以加强疏风清热止痒之功。第一诊处汤方12剂，服后诸症明显缓减，二诊再处方12剂，患者家属微信反馈病情基愈，获效良好。
此例患者的处方，正是在黄煌教授“方-病-人”思维指导下的结果，“方人”是大的前提，再结合病情考虑“方证”，这样开出来的处方才有科学依据，才能有重复的可能性。

梦回杏林

此案患者可能是【胆汁酸的皮下瘀积】导致的皮肤瘙痒。