台州村-余志怡-葛根汤治疗胰腺恶性肿瘤肝转移术后腹泻案

15257609007 · 发表于 2025-5-5 19:47:51

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患者王某，男性，1948年8月10日生（76岁）
家住金华市三江街道崇信路。
2025年3月7日收入住院。
主诉：发现胰腺恶性肿瘤肝转移肿瘤9月，腹泻2周。
现病史：患者因胰腺恶性肿瘤伴肝转移肿瘤分别于2024年7月和10月行粒子植入术，8月前因十二指肠梗阻而行胃肠吻合术，2月前十二指肠再次梗阻而行支架植入术。近2周腹泻，进食后明显，每次进餐后腹泻2-4次不等，为水样便，不进食则不腹泻，故而置入静脉营养管行肠外营养治疗，不敢进食，非常痛苦。有高血压、糖尿病史。
刻诊：身高180cm，体重55kg。
舌质红，胖大，后部腻苔。脉浮紧。

处方：葛根汤
葛根45 生麻黄12 肉桂9 赤芍9 生姜9 大枣9 生甘草9，3剂（颗粒剂）
三天后腹泻明显缓解，进食后仍然排大便，但次数明显减少，大便呈糊状，对照服药前，明显好转。后因症状改善可以进食，即出院回家调养。

按：《伤寒论》32条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

黄煌老师《经方方证》认为：葛根汤是经典的太阳病方，传统的解肌散寒升清方，具有发汗、松项背、利头目、治腹泻、促月经的功效。葛根汤证以恶寒无汗、腰背强为特征，多见于发热性疾病、循环系统疾病、内分泌疾病、骨关节病、皮肤病等。认为条文中的“自下利“，指没有使用泻下药而大便次数多，不成形，或腹泻。提示葛根汤是止泻方，适用于腹泻者。多用于病毒性腹泻、胃肠型感冒等，也用于带状疱疹、单纯性疱疹。大多有无汗、鼻塞流涕、大便带有泡沫等表现。患者虽然不是外感引起的，而是肿瘤、多次手术、粒子植入、支架植入多因素导致的自下利，观患者体形高大（虽经9个月的病魔折磨瘦了不少），脉浮紧，与葛根汤合拍，用了之后确实疗效不错。