四川村--张兴川--大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减治疗耳鸣案

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大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减治疗耳鸣案
                                                               四川大竹     张兴川
患者吴某，女，67岁，农民，因“反复耳鸣2年，加重10天”，于2024年7月5日初诊。
患者有高血压病史，坚持服用降压药苯磺酸氨氯地平片。两年前始见耳鸣，反复发作，遇热或劳累更显著。近10天再次加重。
现症：“川”字眉，焦虑貌，舌暗红苔黄厚腻，舌底静脉瘀曲，下肢静脉曲张；左手溢脉，左寸关太过脉（沉，弦），右关尺部太过脉；右肋弓下抵抗感伴压痛，脐旁及双侧下腹部压痛。BP：132/83mmHg。耳鸣，听力减退，口腔灼痛。
诊疗思路：“川”字眉，焦虑貌，舌暗红苔黄厚腻，双关太过脉，右肋弓下抵抗感伴压痛，符合大柴胡汤方证。舌质暗红，舌底静脉瘀曲，下肢静脉曲张；左手溢脉，右尺部太过脉；脐旁及双侧下腹部压痛；符合桂枝茯苓丸方证。
处方：北柴胡40g，黄芩片15g，姜半夏20g，酒大黄10g，赤芍20g，麸炒枳壳30g，桂枝20g，茯苓30g，牡丹皮20g，桃仁20g，黄连片5g，瓜蒌皮30g。
     1付。两天一付，水煎温服。
二诊：2024年7月8日，耳鸣、口腔灼热疼痛等明显好转，余无特殊变化。
    处方：守原方2付，两天一付，水煎温服。
按语：遵从黄煌教授“方-病-人”诊疗思维模式，注重直觉和形象思维，脉证与方证符合大柴胡汤证就用大柴胡汤；脉证与方证符合桂枝茯苓丸证就用桂枝茯苓丸。舌暗红苔黄厚腻，口腔灼热疼痛，双关太过脉，加味黄连、瓜蒌皮。方证相应，故显效。