江西村-支金华-老年带状疱疹案

刘为立

魏阿婆，女，90岁。初诊2025年3月22日。
主诉：左腰部簇生成片水泡疹伴瘙痒刺痛3天。



现病史：魏阿婆是土生土长的本地人，80岁之前身体一直很好。几天前出现腰部隐隐作痛，还以为是老毛病肾炎又犯了，便没有理会。直到3天前，左腰部出现了皮肤发红，且长出了几个挤在一起的水泡疹，衣服碰到了还会瘙痒刺痛，且逐渐扩大，水泡逐渐融合成大片带状，由白变淡黄。因为高龄，既往有慢性肾炎、肾性贫血  、高血压病史（一直坚持服药，药物不详），同村的老年人都怕她抗不住，建议她赶快到省城大医院住院治疗。但由于阿婆无儿无女，又不认识字，由房下的侄媳带来我处求治。诊见：阿婆面黄稍浮肿，略显憔悴疲惫，纳稍减，溲略黄，夜尿3∽4次，大便可，睡眠欠佳，有时会痛醒。口渴不明显。
既往史：慢性肾炎、肾性贫血、高血压。 过敏史：无。 家族史：父：肺癌、母：不详。 查体：面黄，皮松，唇淡，舌淡胖，苔白滑。腹部皮肤松驰柔软。脉浮滑略弦数。血常规：淋巴细胞数  及比值偏低明显，余大概正常。血压值：135/85mmHg。 诊断：缠腰火丹  （左腰部带状疱疹） 辨证：少阳太阴合病（气亏血虚，湿郁化热）。

处方：1.小柴胡汤  合龙胆泻肝丸加减。 2.外用：一捻金败毒膏外涂患处，一日多次，干燥即涂。 北柴胡  12g、黄芩9g、姜半夏6g、党参6g、茯苓10g、盐车前子20、苍术10g、盐泽泻20、滑石10、板兰根20g、龙胆草6g、生姜9g、大枣20g、甘草5g。×5剂。颗粒剂，滚水冲300ml，分2次服。

二诊：2025年3月26日。服药2天后，自觉患处疼痛不明显，已无新的疱疹长出，老的疱疹开始结痂。精神转好，纳可，瘦黄、便调，睡眠好转，舌淡红，苔薄白略黄，脉细弦滑。 此乃毒去正虚，宜扶正兼解毒，益气和血通络。继以小柴胡汤合当归芍药散、瓜蒌红花甘草汤。药用：柴胡12g、黄芩9g、党参6g、当归6g、茯苓10g、泽泻20g、白术10g、白芍10g、川芎12g、瓜蒌20g、红花6g、生姜10g、大枣20g、炙甘草6g。颗粒剂×5帖。滚水300ml冲泡，分2次服用。

三诊：2025年4月1日。 症无不适，患处已全部干燥结痂，大部分痂块已脱落，无疼痛。纳可、眠可、二便通畅。舌淡红、苔白嫩略黄，脉细弦滑略数。从对话中了解到，阿婆反复问是否会留有后遗症，很是担心！因而继以前方损益继服。药用： 北柴胡12g、枳壳6g、白芍10g、当归6g、川芎12g、茯苓10g、泽泻20g、山药20g、盐车前子20g、瓜蒌20g、红花6g、大枣20g、炙甘草6g。颗粒剂×4帖。滚水300ml冲泡，分2次口服，一日服一次（半剂）。 反馈：4月10日微信回访其堂侄媳，言身体安好，衣食住行均正常，只有几处痂皮未脱落，因为我只收了阿婆一点点成本费，故其堂侄媳一再表示感谢云云。聊天中顺嘱其痂皮处涂少许润肤霜维护，适当加强营养，勿食烧烤辛辣之物等。

fatelhb

学习了！谢谢分享，好医案！主要的作用是否是  茯苓  泽泻  。舌好象不红   龙胆泻肝汤是否会让舌苔变白厚？