台州村-王宇展-经方合用治早泄案

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柴胡加龙骨牡蛎汤合水陆二仙丹治疗早泄案医案
王某某 男21岁身高172cm体重61kg2024年6月18日初诊。  
主诉：早泄伴乏力一周余。  
现病史：无明显诱因出现早泄，伴乏力、腰膝酸软，无口干口苦，纳可，二便正常，眠差易醒，腹诊示：腹平紧、腹力4级、两侧腹直肌挛急，舌淡苔薄白腻，脉弦细。  
处方：柴胡加龙骨牡蛎汤合水陆二仙丹
柴胡15g，黄芩9g，党参9g，桂枝9g，茯苓9g，姜半夏12g，制大黄6g，煅龙骨15g，煅牡蛎15g，生姜15g，大枣20g，芡实30g，金樱子30g
7剂水煎，早晚温服。
6月25日二诊：乏力消失，腰酸减轻，早泄明显改善，效不更方，予以原方7剂。
按语：早泄非独肾虚，肝郁、痰热、心神失养皆可为诱因，需四诊合参。本案患者形体较瘦，伴早泄，乏力，初像桂枝加龙骨牡蛎汤症，但却神情默默，问诊时不多语，查舌淡苔薄白腻，脉弦细滑，更偏向于柴胡证。《黄煌经方实用手册》中说桂枝加龙骨牡蛎有平补阴阳，潜镇固摄的功效，具有治疗梦精、除惊、定悸、止汗的功效，适用于虚弱体质见精神亢奋、胸腹动悸、易惊、失眠、多梦、自汗盗汗、梦交失精、脉浮大而无力者。适用于体型偏瘦，皮肤白晳湿润，毛发细软发黄稀少，容易脱落；易惊恐、烦躁、易失眠，乱梦纷纭，儿童夜惊夜啼；易疲劳，不耐体力劳动，易出汗，特别是盗汗，腹直肌紧张，脐腹部的搏动感，心尖区搏动；脉浮大而中空，轻按即得，重按则无；男子多见早泄、遗精、性梦、或女子梦交、带下多等人群；而柴胡加龙骨牡蛎汤有和解清热，镇惊安神的功效，主治往来寒热，胸胁苦满，烦躁惊狂不安，时有谵语，身重难以转侧等症，适用于体格中等或壮实，长脸居多，面色黄或白，表情淡漠，疲倦貌；性格偏于内向，有精神损伤等诱因；主诉以自觉症状为多，如睡眠障碍、疲劳感、怕冷、胸闷、心悸、头昏、耳鸣、不安、咽异感等，舌苔黄厚，大便多干结难解；腹力多偏强，两胁下按之有抵抗感或僵硬感，缺乏弹性，腹主动脉搏动明显；心率多偏快等。黄师说腹诊是方证的最后一块指路标识，结合腹诊，腹平紧，腹力4级，两肋下有抵抗，无悸动，故考虑为柴胡加龙骨牡蛎汤证。本案中患者脉弦、腹直肌挛急，为肝气郁结之象。《伤寒论》云：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”虽无口苦，然腹诊腹紧、腹力4级、两侧腹直肌挛急，脉弦提示少阳枢机不利，气机郁滞。肝主疏泄，郁而不达，扰动精室，发为早泄。腰膝酸软为肾气不足之征，《素问·脉要精微论》言：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。” 水陆二仙丹中之芡实、金樱子，固肾涩精，正应肾虚精关不固之病机。脉滑、苔白腻提示痰湿内蕴，郁而化热扰心，致心神失养。故予以柴胡加龙骨牡蛎汤合水陆二仙丹。方中柴胡加龙骨牡蛎汤疏肝解郁，调和少阳枢机，使气机畅达，精室不受扰动。 水陆二仙丹固摄下焦，填补肾气，与柴胡剂疏肝相配，体现“疏泄与封藏并调”之法。《景岳全书》云：“治遗精者，当辨其有火无火，有梦无梦。”因无火热之象，故以固涩为主。本案以经方柴胡加龙骨牡蛎汤疏肝解郁、化痰安神，合时方水陆二仙丹固肾涩精，体现“经方与时方结合”，“肝肾同调”的诊疗思路。患者年轻体瘦，肝郁为本，肾虚为标，故疏肝固精并行，终获良效。  

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