杭州村-冯月娟-右肩背疼痛1年案

崔德强

右肩背疼痛1年案

冯月娟 完稿日期2025.2.26

患者信息：顾某，男，62岁，身高162cm，体重56kg，自由职业。

初诊日期：2024年11月12日

主诉：右肩背疼痛1年

现病史：患者1年前无明显诱因下出现右肩背部持续性隐痛，在骑电动车吹风后疼痛明显加重，偶有胸闷、气急，无咳嗽、咳痰，无咳血，无消瘦，2024年3月我院查肺CT示：肺增殖纤维灶，部分钙化，较前（2022-04-19）增多；右侧胸膜增厚钙化，右侧胸腔包裹性积液，与前相仿。间断口服止痛药等对症治疗，患者疼痛症状一直无好转，遂来诊。

既往史：无殊。

家族史：无殊。

临床检查：神清，精神可，体瘦，右胸及肩部部无疼痛，活动自如，腹诊阴性，纳眠可，大便偏稀，小便正常，双手偏凉，舌淡红，苔根厚腻，脉迟。

诊断：疼痛（血虚寒凝证）

处方：当归四逆汤+麻黄附子细辛汤+葛根汤。

麻黄6g、附片9g（先煎）、细辛6g、葛根30g、川芎12g、大枣30g、生姜10g、通草6g、炙甘草6g、麸白芍20g、桂枝15g、当归15g桑枝12g。7剂。

二诊日期：2024年11月24日

服上药7剂，患者右胸及肩背部疼痛消失，再与7剂巩固治疗。

2025年1月26日电话随访，患者症状持续好转，未在出现疼痛。

按语：当归四逆汤主治血虚寒厥证。“少阴病，脉微而弱，身痛如掣者，此荣卫不和故也，当归四逆汤主之。”主要症状为手足厥寒、脉细欲绝，或腰腿疼痛等。手足厥寒、脉细欲绝、身痛如掣为当归四逆汤方证主证。此患者脉沉，平素怕冷，有手冷的现象，舌质淡，血常规提示轻度贫血，有血虚寒厥的征象，故用当归四逆汤为主方。

患者长期隐痛，遇冷，加重，舌淡苔白腻脉沉，皆阳虚寒气痹阻之象，故主方以麻黄附子细辛汤温阳散寒，芍药甘草缓急止痛，患者疼痛部位在右肩背部，属“项背强”，故合用葛根汤。三方合用可增强温阳散寒之力，有解表通络、养血和营的作用，从而治愈本病。

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