杭州村-阮陈根-防己黄芪汤加石膏治疗牙龈肿痛案

崔德强

防己黄芪汤加石膏治疗牙龈肿痛案

（阮陈根 2025年3月4日）

患者信息：（章某  女  81岁  152cm、60kg、居家老太太）

初诊日期：2023年3月10日

主诉：右侧牙龈肿痛一月余

现病史：患者一月余前，出现右侧牙龈肿痛，咽痛，自服甲硝唑后肿痛无缓解，服用止痛药后缓解，停药后又牙龈肿痛，目前右侧牙龈肿痛，头晕乏力，动则汗出，时有晨起口苦，胃纳可，大便日一次，偏干。

家族史：患者表示不知。

既往史：高血压史，膝关节积液史，否认糖尿病、心脏病等重大疾病史。

体貌体征：体型偏胖，肤色黄白，下眼袋浮肿，双下肢轻度浮肿，行走缓慢。

临床检查：腹大，按之很软，牙龈色淡稍水肿，查舌质淡胖苔白干腻脉浮弦。

处方：清胃散

黄连5g、生地15g、丹皮10g、升麻6g、当归6g。5剂。一日一剂，水煎服用。

二诊日期：2023年3月16日，自诉大便较前通畅，牙龈肿痛未改善，改防己黄芪汤加石膏。

黄芪30g、防己20g、生白术20g、生甘草5g、大枣20g，生姜15g（自己添加)、石膏30g。5剂。一日一剂，水煎服用。

三诊日期： 2023年3月21日

患者上次服药后，牙龈肿痛明显减轻，双下肢轻度浮肿消失，大便日一次，成形。守上方，7剂，一日一剂，水煎服用。     

一周后电话回访，牙龈未再疼痛，头晕乏力明显改善。

按语：

该患者首次就诊，以牙龈肿痛为主诉，加上口苦，大便干，虽然当时观察患者是黄芪体质，还是从病论治，用了胃火上攻的牙痛专方清胃散，谁知5剂下去，牙龈肿痛无明显改善。二诊仔细查体，发现患者虽然牙龈肿痛，但牙龈处并无红肿，反而颜色偏淡，结合患者是老年女性，长期坐着少动，走路缓慢，体型偏胖，肤色黄白，腹大，按之很软，动则汗出，属于典型的黄芪体质的人，常见黄芪类方有黄芪桂枝五物汤、防己黄芪汤、黄芪建中汤、玉屏风散。该患者双下肢轻度浮肿，头晕乏力，膝关节积液史，锁定防己黄芪汤证。

《黄煌经方使用手册》记载，防己黄芪汤具有固肌表、消水肿、利腰膝的作用，现代研究提示能抗炎、镇痛、抑制肾纤维化、改善肾功能、对肺组织保护等。适用于下肢浮肿、膝关节疼痛为特征的疾病。虽然里面没有记载防己黄芪汤治疗牙龈疼痛，但是治疗下肢关节疼痛时具有利水消肿止痛作用，引申过来，也可以把牙龈肿痛看做牙龈处水肿渗出引起疼痛。

黄老师常说：“西医是看人的病，中医是看病的人。”该患者牙龈肿痛一月余，考虑慢性炎症。慢病以人为主，兼顾病。所以二诊防己黄芪加石膏汤服用后，牙龈疼痛明显缓解，下肢浮肿消失。方中的石膏当时还是考虑清阳明胃火，现在想来也许可以不加，白术用生白术且加剂量用20g，当时考虑生白术通便。