杭州村-徐柯-坐轮椅还骂人的大伯

崔德强

坐轮椅还骂人的大伯

（包斐丰医案，整理人：徐柯）

    2025年1月初，范大伯第一次来包老师门诊，当时是他老婆和儿子用轮椅推进来的。进门的第一眼，一个长得有点像“光头强”的老头坐在轮椅上，穿着一件厚厚的大棉袄，大约六七十岁。身形瘦削，皮包骨头。头发光秃，脸色蜡黄，面容憔悴，皮肤枯槁，表情淡漠严肃。“他三个月前一次很严重的腹泻后，就突然站不起来了，不会走路了！”范大伯的儿子向我们述说起病的过程，又指了指自己的脑袋，偷偷向我们暗示范大伯偶尔脑子也不清楚。

    包老师问诊的时候，范大伯还算配合，能伸个舌头啥的。当我们问到他平时的饮食起居情况时，他老伴笑盈盈地说了一句，他以前又抽烟又喝酒。范大伯忽然像抽了疯一样。对着老伴骂骂咧咧，就差从轮椅上站起来，挥手上拳了，一看年轻的时候就是个暴脾气。由于他说话有点像脑梗后的“大舌头”，我们对他的举动也是一头雾水。他的家人却是见怪不怪，习以为常了。范大伯食欲还可以，大便不成形，一天一解，脉弱苔白。每天不是坐在轮椅上发呆，就是躺在床上睡觉。他还经常在家里发脾气骂人，吃喝拉撒全靠母子俩伺候。

    面对范大伯的情况，我一时有点没有方向。很明显，范大伯的病情是由于一次腹泻开始的，大泻后伤津伤液伤元气。那么，先给他调理脾胃是必然的，大便不成形，小建中汤不是很适合。是不是可以用理中汤之类的方剂呢？但是他的精神状态该用何方呢？范大伯整体是一派虚象，虽然脾气暴躁，是不是也可以理解为一种虚性亢奋。并没有黄连解毒汤的实热象，也没有明显的舌下静脉瘀曲等瘀血症状。正当我疑惑不解时，包老师开出了薯蓣丸。我豁然开朗，这首方不是正适合范大伯目前的情况么！瘦弱之人的“老年痴呆”正可以用薯蓣丸来治疗，以前只记得这是一张肿瘤晚期病人的营养方。

    包老师处方：山药50 g、肉桂5 g、生白芍5 g、大枣30 g、干姜5 g、甘草15 g、生晒参5 g、茯苓5 g、生白术5 g、当归5 g、川芎5 g、熟地5 g、焦六曲10 g、大豆黄卷10 g、苦杏仁5 g、麦冬10 g、白蔹3 g、桔梗5 g、防风5 g、柴胡3 g、阿胶珠5 g

    由于此方中药味数较多，考虑到范大伯脾胃虚弱，虚不授补。包老师重用山药健脾益气，其余大部分的药味用量均较小。范大伯一周后复诊脸色明显较前润泽，老伴反馈这药口感不错，范大伯说这是牛奶，平时骂人的次数也比之前少了。

    薯蓣丸方中包含了麦门冬汤、桂枝汤、理中丸、八珍汤等方，是一张全方位的补益大方，并且方中补而不滞，滋而不腻。方中君药为山药，大枣和甘草，故此三药用量较大。现代药理学研究发现薯蓣丸具有调节免疫、改善记忆力、抗肿瘤氧化、抗衰老疲劳等作用。对肿瘤晚期以及多种慢性虚损性疾病，特别是营养状况差、各脏器功能衰退的恶液质病人具有良好的疗效，能增进食欲，增加体重，改善贫血，延长生存期等。