江西村-万丽芬-崩漏案

刘为立

崩漏案一则
G女士，55岁，158cm，62kg，2025年03月17日初诊。
病史：2020年因血崩头晕去医院检查，发现子宫黏膜下肌瘤可能，同时存在子宫肌瘤、宫颈囊肿、甲状腺结节、皮下脂肪瘤，既往有2次人工流产史。
主诉：目前月经仍规律来潮（55岁本该绝经之年）。
2025年01月月经来了2次，第二次服用野山参粉后经量有所减少。02月18日月经量正常，持续10天干净。03月13日月经量非常多，从14号晚到17号上午，5年来经量从未如此之多，出血如流自来水般，6包420尺寸的卫生巾都不够用，站立时一直有血块流出，大的血块如鸡蛋般大，小的血块如鹌鹑蛋般大，坐着时也会一直流血，躺着时稍好些。平时月经一般9天干净，多数会提前。以前流血2小时后会头晕，但这次流血虽多却未头晕，昨天脚有点发软。这次月经来潮前腰痛持续了10天左右。刷牙时有时会出血，月经期大便有点干结，很少拉稀，多数情况下便秘。脚后跟脱皮开裂，有鸡眼，这次出血时少腹会有轻微闷痛，说话声音仍很响亮。
体征：面色黄白，唇红适中，眼睑色淡，舌淡红、薄白苔，舌下静脉迂曲明显，咽部充血，鼻黏膜充血。腹部心下有抵抗感，两胁松软，右少腹按压有少许不适。左脉沉细无力，右脉稍弦。血压119/75mmHg，心率79次/分。

检查报告单：
•  检查所见：
•  经阴道超声检查：子宫前位，大小约61×51×48mm，形态正常，包膜光滑，内膜厚约5mm。子宫下段宫腔内探及大小约37×31mm低回声团，边界清晰，CDFI显示其内及周边均见血流信号。肌层回声欠均匀，子宫后壁肌层内探及大小约15×13mm低回声团块，边界清晰。宫颈处探及一大小约10×9mm无回声暗区，后伴增强效应。
•  双附件区未探及明显异常回声。
•  盆腔内未见游离性液性暗区。
•  检查结论：子宫下段宫腔内低回声团，考虑子宫黏膜下肌瘤可能；子宫肌瘤；宫颈囊肿；双附件区未见明显异常。
处方：桂枝茯苓丸加大黄、牛膝
•  桂枝15克，茯苓15克，桃仁15克，赤芍15克，丹皮15克，大黄10克，怀牛膝10克。5剂，代煎。

2025年03月19日反馈：血崩停止，但腹泻一晚拉了4次。
2025年03月22日复诊：服药后血崩症状好转，但大便次数增多，仍有头晕，血压121/73mmHg，心率80次/分。原方10剂，去掉大黄、牛膝。

按语：
•  黄煌解说：
桂枝茯苓丸是女科常用方，能下死胎、通月经、止漏下；更是全科方，是经典的活血化瘀方，适用于各科疾病。
患者子宫肌瘤、宫颈囊肿属于妇人腹中结硬块（妇人宿有癥病，而得漏下不止），产后恶露不尽等情况。

•  桂枝茯苓丸与芎归胶艾汤鉴别：
两方都可治崩漏下血、月经过多、淋漓不止。
•  桂枝茯苓丸：更适合有子宫肌瘤等癥病的患者出现崩漏不止的情况。有乳腺增生、子宫肌瘤等患者尽量少用阿胶。结合唇红、舌红、鼻黏膜充血，大便干结，牙龈出血，月经颜色深红，腰痛等症状，这是选用桂枝茯苓丸的关键点。

•  芎归胶艾汤：是妊娠病方，传统的养血调经方，有止血、安胎的功效。以妊娠腹痛、出血和崩漏为临床特征，多见于围产期疾病和月经不调类疾病。患者多有贫血貌，面色苍白萎黄，唇、舌、黏膜等苍白，血液黯淡如水，月经色不鲜艳。

在基层学经方、用经方，做全科经方医生！感谢黄师！感谢黄煌经方！

梦回杏林

　　患者上嘴唇尖是肿的，提示大肠湿热。

　　身高1.58米、体重62千克，BMI=25，超重。

huangxiang

本案腹诊对于确定方证有很大的帮助。
我和万医生是王宁元老师在厦门的同一期腹诊班的同学。

niningliuhen

学习了