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黄煌经方苏北村—皇玲玲—使尽浑身解数，竟是5g到8g一步之遥 说到黄连阿胶汤，大家立刻就会想到《伤寒论》条文“心中烦，不得卧”，确实，笔者在临床中运用这首方治好了很多失眠患者。这也离不开黄煌老师给我们总结好了“黄连阿胶汤人”的特征：“红”——唇红、舌红或溃疡、皮肤红、易出血、血色鲜红或深红；“干”——皮肤干、毛发干、阴道干涩、月经量少；“烦”——心烦、失眠、焦虑、抑郁、头昏、燥热感；“数”——心跳快、脉数。犹如一朵干红的玫瑰。 今天这例患者让我印象尤为深刻，让我明白“量”的问题是必须认真对待的事情。下面就来说说这例患者： 刘某某，女，43岁，162cm，65kg 2024年7月18日初诊 病史：患者乳腺癌术后化疗结束后1月，睡眠差，熬到早上4-5点能入睡，7点醒，每日只能睡1-2小时，有轻微心烦燥热感，手术疤痕处有点痛，手脚发热。 体征：交流时眼神里透露出紧张和害怕。腹软，轻微脐跳，面颧红，舌苔白质深红，口唇红紫，脉数。 处方：黄连5g，黄芩15g，炒白芍15g，阿胶珠6g，鸡子黄一枚。7付。 2024-7-25复诊： 睡眠没有任何改善，仍是到天亮才睡着，有烦躁感，继续守方治疗。 2024-8-1复诊 患者诉有两晚能睡着，继续守方。 2024-8-8复诊 患者仍是睡不着，天亮才能眯一会儿。 处方：温胆汤。茯苓15g，半夏15g，炙甘草10g，炒枳实15g，竹茹15g，陈皮15g，生姜10g，大枣15g。7付。 2024-8-20复诊 患者依然睡不着。 处方：天王补心丹。柏子仁20g，麦冬15g，地黄15g，当归15g，丹参15g，党参15g，玄参15g，桔梗10g，远志15g，茯苓15g。7付 2024-8-27复诊 药后胃部不适，不能入睡 处方：八味活血汤。柴胡15g，枳壳15g，炒白芍15g，炙甘草10g，桃仁15g，当归15g，川芎15g，红花15g。7付。 2024-9-3复诊 依然无法入眠. 处方：酸枣仁汤加减。酸枣仁10g，川芎15g，甘草10g，茯苓15g，知母15g，煅龙牡各20g，珍珠母20g，百合30g，柏子仁15g。7付 2024-9-10复诊 睡眠差，烦躁，胡思乱想，总是会想到手术相关的事情。 处方：1、八味除烦汤。栀子15g，黄芩10g，连翘15g，枳壳15g，半夏15g，茯苓15g，厚朴15g，苏梗15g。4付 2、黄连阿胶汤。黄连5g，黄芩15g，炒白芍15g，阿胶珠6g，鸡子黄一枚。3付。两方交替服。 2024-9-19 刚睡着即惊醒。烦躁 处方：1、半夏泻心汤。姜半夏15g，黄连3g，黄芩15g，干姜15g，炙甘草10g，党参15g，大枣十枚。7付。 2、温胆汤。茯苓15g，姜半夏15g，炙甘草10g，枳实15g，竹茹10g，陈皮15g。7付。两方交替服。 2024-11-7复诊 睡眠同前，没有任何起色。 处方：1、黄连阿胶汤。黄连5g，黄芩15g，炒白芍15g，阿胶珠6g，鸡子黄一枚。7付。 2、百合知母汤，7付。两方交替服。 2024-11-14复诊 睡眠依然不好。 处方：封髓丹加龟板。龟甲15g，黄柏15g，砂仁10g，珍珠母20g，牡蛎20g，磁石15g，百合30g，石斛30g。7付 2024-11-21复诊 睡眠有好转，能睡三个晚上。 处方：11月14日方继服7天。 2025-2-11复诊 睡眠依旧不好。 处方：黄连阿胶汤。黄连8g，黄芩15g，炒白芍15g，阿胶珠6g，鸡子黄一枚。7付。 2025-2-23复诊 睡眠明显好转，每晚都能入睡。 按语：本案是一位乳腺癌术后顽固性失眠患者，一眼望去，直觉印象便是黄连阿胶汤，患者唇红、舌红、面颧红赤、烦躁、脉数符合黄连阿胶汤人的特征，也符合黄连阿胶汤使用指征：严重的睡眠障碍，常常极度疲惫但无法入睡，甚至彻夜难寐，并有入夜烦躁，而白昼稍安的特点。但在服用黄连阿胶汤的三周里只有一两晚能入睡。于是我便从人的特征出发，观察患者的神情，灵动的大眼睛里透露出一丝胆怯，应该是“半夏人”了，用了温胆汤、八味除烦汤、半夏泻心汤都没有半点效果。后面就有点乱了阵脚，酸枣仁汤、天王补心丹、封髓丹、百合知母汤等等都使用了个遍，依然睡不着。 心里一直牵挂着这位患者的睡眠情况，患者在停诊一段时间竟再次来复诊，让我压力增加好多，便重新整理思路，笃定还是黄连阿胶汤，大胆地将黄连从5g调整为8g，竟是这一味药剂量的微调，患者睡眠大好，服药每晚都能入睡。这例患者的治疗经历让我体会到经方的剂量是一个重要的问题。 温胆汤是一首古代壮胆方，传统的清热化痰和胃方，有镇静、抗焦虑抑郁的作用。对其方证的识别，重点是观察患者的精神状态。通常体型偏胖，营养状态较好，皮肤油腻有光泽，圆脸居多，目睛大而明亮，有光彩，眼神飘忽不定。其主诉大多是精神症状，如睡眠障碍、易惊恐不安、头晕目眩等。黄煌老师称温胆汤是创伤后应激障碍专方，是心灵的橡皮擦，本案患者患乳腺癌经历了手术和放化疗也是一次心理创伤。 八味除烦汤半夏厚朴汤与栀子厚朴汤的加味方，情志病方，具有清热除烦的功效。适用于以胸闷、烦躁、舌红苔腻为特征的患者。八味除烦汤人面容滋润，眉头紧皱，眨眼频繁，唇红，咽红，眼睑充血。主诉以失眠、胸闷、腹胀为多，易烦躁、焦虑、出汗、头昏痛、鼻衄、小便涩痛；舌尖红点，舌苔多粘腻，脉多滑数。而本案患者也有失眠、舌红唇红、舌苔白，脉数等特征。 半夏泻心汤是古代治疗痞病的专方，焦虑证也有应用的机会。适用者多见睡眠易醒、多梦，白天头昏、疲乏等，并伴有消化道症状者。半夏泻心汤人的特点：营养状况较好，唇红，舌红，舌苔多黄腻，大多是青壮年患者。焦虑神情，语速快，情绪急躁，眼睑充血，唇厚红或暗红，肿大或起皮。容易腹泻，大便次数多量少，黏臭挂壁，易口腔溃疡。 酸枣仁汤一首养血安神方，“虚劳、虚烦不得眠”，一般适用于生活辛苦多操劳的中老年女性的失眠。其人消瘦、皮肤干枯、唇口苍白；患者平时容易疲劳，易烦恼、心情紧张不易放松、情绪不稳定，易激惹，不定愁诉，精神恍惚，可有轻度焦虑或抑郁。本案患者在选用酸枣仁汤依据是不足的，没有效果也是情理之中。
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