台州村-潘建辉-慢性肝病的经方治疗

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任某-男-39岁.2024-12-29初诊
病史:慢性乙肝,长期抗病毒治疗,为转阴加强干扰素治疗2个月.诉半月前感冒，怕冷，疲乏无力，干咳少痰，口干，胃胀，食欲不振。
体征:体偏瘦,虚弱貌,表情淡漠,舌质淡苔薄腻.
12.29血常规:白细胞计数2.8,血红蛋白117，生化胆红素偏高
处方:小柴胡汤合茵陈五苓散加减
北柴胡24g 姜半夏(煮)9g 黄芩9g  人参片9g  生姜9g  甘草6g  大枣12g   茵陈15g   桂枝9g  白术(生)9g  猪茯苓各12g  泽泻12g   陈皮9g   芦根15g.  5剂
2025-1-4  5剂后乏力减轻,咳嗽咳痰症状消失,口干好转，仍怕冷，食欲增，舌质淡苔薄黄。
处方:上方去芦根，改桂枝为肉桂9克，加仙鹤草20克，赤芍9克，即柴胡桂枝汤合茵陈五苓散 5剂
2025-1-8 5剂后症状全面减轻,食欲正常,已无乏力症状、口干,自诉阴囊潮湿感，舌质淡，苔仍白腻。
处方:柴胡24克，姜半夏9克，黄芩9克，人参片9克，生姜9克，大枣12克，苍术9克，黄柏9克，肉枝9克，茯苓12克，仙鹤草20克，丹参20克。5剂
2015-1-14 5剂后阴囊潮湿症状消失,无乏力症状,食欲正常，仍怕冷舌质淡，苔仍白腻。
1.9日血常规检查:白细胞计数2.9,血红蛋白指数128g/l
处方:
北柴胡24g 姜半夏(煮)9g 黄芩9g  人参片9g   甘草6g    茵陈15g 白术(生)9g  猪茯苓各9g 泽泻12g  肉枝9克  炒枳壳9g 赤芍9g，仙鹤草20g，石斛9克。5剂
按语:患者慢性乙肝干扰素治疗后，呈现少阳枢机不利、太阴脾虚湿困、少阴气化失司复合病机：  
- 少阳郁热：干扰素损伤枢机，症见乏力、表情淡漠；  
- 太阴湿阻：脾虚湿滞，食欲不振、舌淡苔腻；  
- 少阴精亏：白细胞及血红蛋白低下（2.8×10⁹/L，117g/L），示肾阳不升，精血化生不足。  
二、分期论治与方药解析
1. 初诊（小柴胡汤合茵陈五苓散加减）  
- 和解少阳：小柴胡汤疏肝利胆，调节免疫；  
- 健脾利湿：茵陈五苓散清利湿热；  
- 理气化痰：二陈汤理气化痰；
- 益气生津：人参、芦根对抗干扰素气阴两伤。  
疗效：5剂后乏力、咳嗽、纳差改善，示少阳得疏，太阴渐运。  
2. 二诊（去辛温，加温肾升血）
- 减：去芦根之清热生津；  
- 增：仙鹤草20g升白，赤芍9g柔肝活血。  
转归：血象初升（白细胞2.9），湿热未净，阴囊潮湿显露。  
3. 三诊（转清下焦，活血固本）
- 二妙散+苓桂术甘汤：黄柏10g+苍术10g清下焦湿热，苓桂术甘温化水饮；  
- 丹参20g抗肝纤维化，兼顾血瘀。  
效果：湿热除（阴囊潮湿消），血象续升（Hb 128g/L）。  
4. 四诊（调和固本）
- 复用小柴胡合茵陈五苓散合四逆散：巩固少阳-太阴轴心；  
- 加干石斛9g：养阴生津，防利水伤阴。