台州村-杨春景-真武汤治案

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真武汤加减医案
患者李xx，男性，75岁，因“胃纳不振伴腹胀半月，加剧3天“于2025-01-1211:28收入院。现病史:半月前，出现胃纳不振，腹部饱胀不适，大便未解，尿频尿急、排尿淋沥不畅，就诊于恩泽医院，予以“莫沙必利片、坦索罗辛片”等治疗，经治疗后效果欠佳。近3天来，患者病情加重，今被家人送至本院急诊，查CT平扫:肠道内容物明显伴多发小液平，请结合临床。两肾多发圆形低密度影，囊肿可能大。两肾盂及输尿管扩张积液。前列腺增大、密度不均伴钙化。附:心脏增大、心包大量积液。今为进一步检查及治疗，收住入院。
患者有“习惯性便秘”病史，7-8天需开塞露后解大便一次，近半月来未解大便，肛门排气存。有“房颤”病史10余年，1年前曾自行停药(具体药物不详)，发现心包积液1年余，未予以处理。双下肢有血栓史，曾手术取栓治疗(具体不详)。
刻下症:胃纳不振、腹胀，大便不畅，尿潴留，胸闷心悸，双下肢冰冷，皮肤紫暗，双下肢无力，双下肢重度水肿，舌质淡红，苔白腻，脉沉。
辅助检查:2025-01-12本院CT平扫(全腹部(包含盆腔)平扫):肠道内容物明显伴多发小液平，请结合临床。两肾多发圆形低密度影，囊肿可能大。两肾盂及输尿管扩张积液。前列腺增大、密度不均伴钙化。附:心脏增大、心包大量积液。常规心电图(常规心电图):1.慢室率心房颤动 2QRS 时限延长 3.ST-T改变心脏多普勒(心脏多普勒):左房扩大，主动脉硬化、主动脉瓣退变伴轻度关闭不全，心包少量积液，二、三尖瓣轻度返流，房颤。2025-01-12本院肌钙蛋白1(急):肌钙蛋白I 0.012ng/mL;甲状腺功能:三碘甲状腺原氨酸<0.300nmol/L,甲状腺素5.9nmol/L,促甲状腺激素21.81mlU/L,游离三碘甲状腺原氨酸<0.600pmol/L,游离甲状腺素0.64pmol/L,甲状腺球蛋白抗体8851U/mL，抗甲状腺过氧化物酶抗体103IU/mL,电解质:钾离子 3.02mmol/L,钠离子 117mmol/L,氯离子74mmol/L,心肌酶谱:天门冬氨酸氨基转移酶(AST)138U/L,肌酸激酶(CK) 2855U/L,肌酸激酶同工酶MB(质量法)56.02ng/mL,乳酸脱氢酶(LDH) 669U/L。
诊断:1.甲状腺功能减退性心脏病2.不完全性肠梗阻 3.甲状腺功能减退症4.心包积液(非炎性)5.尿潴留6.习惯性便秘7.心房颤动[心房纤颤]8.低钠血症9.低氯血症 10.前列腺增生 11.肝功能不全12.桥本甲状腺炎13.低钾血症。中医辨证:脾肾阳虚,阳虚水泛。治法:温肾助阳,健脾利水。方药:真武汤加减
附片9g 先煎​白术(生)30g 麸白芍15g 茯苓10g​
干姜 8g​麸炒枳壳10g 大黄3g后下​
煎服法:上药混合，头煎加水400ml,取汁200ml，二煎加水 350ml，取汁200ml，二汁混合，早晚温服。
连续服药1月余后患者胃纳改善，腹胀好转，大便通畅，尿潴留好转，双下肢水肿消退，皮肤无紫暗及冰冷感，双下肢无力好转，舌质淡红，苔薄白，脉沉。复查甲状腺功能及心肌酶谱，电解质等各指标均好转。
按:真武汤是经典的水气病方，传统的温阳利水方，具有退水肿，定眩悸，止震颤、止痛、轻身等功效，现代研究提示能强心、兴奋下丘脑-垂体-肾上腺轴，改善肾功能、保护神经元等，适用于精神萎靡、畏寒肢冷，脉沉细无力，浮肿为特征的疾病。治疗脾肾阳虚，水湿泛滥证。脾阳虚则水湿难运，肾阳虚则气化不行，脾肾阳虚则水湿泛溢。肾阳虚衰，气化失常，水气内停则小便不利;水湿内停,溢于肌肤，则四肢沉重疼痛，甚则浮肿;阳虚水泛,上凌于心，则心悸不宁。此患者伴有大便不畅,予以加大黄、枳壳配附子,以通便、祛寒积。

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