江西村-江珍-多次试管失败，纯中药治疗自然怀孕

刘为立

初诊：郭梅兰，女，35岁，2024年10月18日

主诉：试管婴儿失败后要求调理，停经44天

现病史：患者10余年前因输卵管堵塞行试管婴儿失败，今年8月再次在南昌大学第一附属医院试管，当月移植失败，养囊失败，停药后月经来潮，末次月经：9.4，11天月经干净。

既往史：小时候重度车祸，多次手术，骨盆重组导致输卵管堵塞。

月经史孕产史：月经周期规律，量中，色暗，少量血块，经前时有乳胀，轻微痛经，lmp：9.4，孕1产0，异位妊娠1次。

体格检查：体型中等，唇色发黑。

刻下症见：停经44天，舌质暗苔薄，尺脉弱。

西医诊断：不孕症：输卵管因素，排卵障碍？

中医诊断：不孕症--肝郁肾虚血瘀证

治疗：血府逐瘀汤+续断、杜仲、山楂、益母草

二诊：2024.10.26

月经未来潮，停经51天，继续上方加大活血力量，西药：地屈孕酮片1盒，1片口服，2次/日。嘱测口腔基础体温（了解排卵情况）。

三诊：2024.11.15

Lmp：11.8（孕激素撤退），经期4天，色红，无血块。测口腔基础体温未见高温相。喝药后大便偏稀，手脚冰冷，嘴唇发黑，舌质暗苔薄，脉细尺弱。

治疗：桂枝茯苓丸+四逆散+枸杞子、菟丝子、牛膝、巴戟天、丹参、厚朴。

11月开始学习黄煌经方，此次诊疗思维转换为方病人思维，患者嘴唇发黑，舌质暗为桂枝茯苓丸证；患者多年多处求子未遂，且四肢冷，考虑肝气郁结，予四逆散理气。但学习不深入不完善，只是浅表理解运用。加入补肾助孕之品。

四诊：2024.11.29

Lmp：11.8（孕激素撤退），症状同前，问得既往有冻疮。

桂枝茯苓丸+四逆散，再加上当归四逆汤，加山药、茯苓，菟丝子、续断。

因患者诉既往有冻疮，“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”，故加入当归四逆汤。患者药后大便偏稀，加入山药、茯苓健脾顾忌后天之本，菟丝子补肾中阴阳，续断补肾活血顾及肾气，因肾主生殖。

到第四诊经方思维逐渐深入，但仍表浅。

五诊：2024.12.6

停经28天，症状同上，12.2基础体温上升至36.6℃，持续4天。

上方将菟丝子改牛膝促月经来潮。

六诊：2024.12.27  

Lmp：12.6，上周期高温14天，月经量较前增多，有小血块，7天干净，轻微痛经，热敷缓解，手脚冰冷缓解，嘴唇发黑转红。本周期未见基础体温升高。舌质暗苔薄，脉细尺弱。

桂枝茯苓丸+四逆散+当归四逆汤，加山药、茯苓，续断、巴戟天、淫羊藿。

现月经第22天，按月经周期节律属于经前期，但从口腔基础来看患者未排卵，加补肾阳之品促进卵泡发育及排卵。

七诊：2025.1.3

Lmp：12.6，本周期未见基础体温升高。

守上方14天。

1.5开始基础体温升高，共升高12天。Lmp：1.17，后患者回老家，继续原方服至2月1日（正月初四）

八诊：2025.2.23

停经36天，自测尿HCG阳性

2.1开始基础体温升高，升高至22日共18天，自测尿HCG阳性。23日本院彩超示：宫内可以早早孕，孕囊大小4*3mm，右侧卵巢低回声，考虑黄体可能，盆腔积液27*7mm。

按：本例患者体型中等，唇色发黑，手脚冰冷，既往有冻疮，舌质暗苔薄，脉细尺脉弱。根据所学寻得为桂枝茯苓丸、当归四逆汤方证。患者多年多处求子未遂，考虑肝气郁结，予四逆散疏肝理气，加入健脾补肾以顾忌先后天之本。这例患者的成功有部分是脏腑辩证思维参加，经方思维尚不成熟，仍需要继续努力向各位老师学习！

                                

                                       经方学者：江珍

               2025.2.24

flygun

为何不是温经汤呢

flygun

亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。

建中养脾

深受启发。

zxk2024

医者记录完整，详细。这样的医案才是好医案。虽然心得体会写得不是很齐全，但是难得真实，敢于直面自己的诊疗过程。
另外，提一点不成熟的个人意见。
1、患者体质没有调理好之前，是否应该严格叮嘱患者避孕？
2、经过多次复诊，长时间地服药，似乎体质没有完全改善？除了把嘴唇颜色调理好转，舌质暗、怕冷、尺脉弱的情况依旧。
3、长时间的服药，病症改善不明显的情况下，是否是理法方药不对路？

我不是阿桂

若其人内有久寒，当归四逆加吴茱萸生姜汤主之

dianshan

这个是好案，真实有体会。