重庆村-石进-小柴胡汤加减治疗咳嗽案

张兴川

基本信息：某女，41岁，2024年10月12日初诊。

主诉：干咳四个月”。

现病史：4月前不慎受凉后出现刺激性咳嗽、咽痒等症状，自行口服“阿莫西林胶囊、连花清瘟胶囊”后症状改善不明显，遂在某卫生院住院治疗，西医诊断变异性哮喘，予输液、雾化治疗，经治后干咳症状稍缓解，但仍出现夜间及晨起时咳嗽剧烈，到我处就诊。

刻下症：刺激性干咳，每日晨起及夜卧时咳嗽剧烈，每次急促咳嗽七八声，咳甚想吐，咽稍痒，夜间因干咳入睡困难，口干数年，喜饮，大便1次/日，偶偏软，喝水少时小便黄。舌红、齿痕，苔黄腻，脉弦。

中医诊断：咳嗽（少阳证)。

治则：和解少阳，疏肝清热，宣肺化痰止咳。

处方：北柴胡10g  姜半夏25g  党参10g  炙甘草15g  黄芩15g  大枣10g  射干15g  紫苏叶12g  蝉蜕10g  地龙6g  
3剂  水煎温服，每剂服1天。

转归：服药后当日夜间干咳症状明显减轻，睡眠明显改善，3剂服完后干咳症状消失。

按语：慢性咳嗽通常指咳嗽症状持续超过3月，主要由咳嗽变异型哮喘、胃食管反流性咳嗽、嗜酸细胞性支气管炎、变应性咳嗽、慢性咽喉炎等引起的持续性咳嗽。其咳嗽变异型哮喘、变应性咳嗽尤为多见，多为刺激性干咳，通常咳嗽较剧烈，夜卧及凌晨咳嗽为其重要特征。小柴胡汤方证为往来寒热、疾病休作有时、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食或者发黄、腹痛等等，此患者口干数年，喜饮，大便偏软、舌红、齿痕，苔黄腻为邪在少阳，符合小柴胡汤方证。中医根据望、闻、问、切，辨证论治组方治疗“慢性咳嗽”效如桴鼓，其经方治病不拘泥于某方治某病，为“有是证则用是方，有是症则用是药”，达到“方证相应、药证相对”。近期运用此法治愈多例咳嗽，轻症一般1-3剂愈，屡用屡效。