四川村--欧华奇--半夏泻心汤合黄连汤治肛门坠胀案

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半夏泻心汤合黄连汤治肛门坠胀案
                四川大竹    欧华奇
  患者黄某某，女，64岁，因“肛门坠胀不适4+月”，行胃肠镜、腹腔彩超、妇科彩超等相关检查均无异常，一直在多家医院及诊所口服西药治疗无效，于2024年9月16到我处就诊。
  刻诊：肛门坠胀为间断性，一天发作数次，发作时有肛门灼热感，便溏2-3次/天，偶有脐周疼痛，心烦，睡眠差；体型中等，焦虑貌，唇暗，舌暗红，苔微黄腻，脉滑；腹力中等，心下痞硬。
   诊疗思路：患者心下痞、便溏、肛门坠胀时出现灼热感、口干，可予以半夏泻心汤；偶有脐周疼痛，心烦、睡眠差可视为胸中有热表现，唇暗、舌暗可予以黄连汤；综上所述，故两方合用。肛门坠胀为气机升降失常，壅滞于肛门，故加用木香、陈皮两药，取其理气行气之意，共奏其效。
处方：干姜10g、 桂枝20g、黄连5g、大枣20g      
         半夏20g、黄芩10g、党参15g、甘草10g、 陈皮30g、木香20g
     2剂，水煎服，每剂服2天，每天3次。
   二诊（2024.09.20）：患者笑容满面说道：“那个药我当天把它熬好了就喝了两次，晚上就好多了，第二天肛门很舒服，没有掉胀的感觉了，下午又出现了，程度比之前好了有一半，解小便一直热痛热痛的，我上次开药忘了给你说，药方莫变，你再给我加点药进去。”收效显著，效不更方，解小便灼痛感为湿热下注膀胱所致，故加用滑石清热利尿通淋。
处方：干姜10g、桂枝20g、黄连5g、大枣20g        
半夏20g、黄芩10g、党参15g 、甘草10g、木香20g、陈皮30g 、滑石30g（另包包煎）
   2剂，水煎服，每剂服2天，每天3次。
09月28日遇到患者来我院看望住院的母亲，询问情况，患者说“现在好了，没得啥子了，大便成形了，小便也不痛了。”
担心患者出现症状反复的情况，于10月05日电话回访，患者说“还可以了，很舒服，没有反复，该早点来你这里开药，弄到之前到处吃这么久的药，白花冤枉钱了，谢谢、谢谢、帮大忙了......。”
按语： 《伤寒论》第 149 条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”《伤寒论》第 173 条：“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。”半夏泻心汤与黄连汤功效及组方上类似，以桂枝三两变黄芩三两，黄连一两加至三两，减人参三两至二两，其余药不变，两方治法均涉及寒热并调、补虚降逆，均能治疗消化系统疾病出现的胃肠道症状，临床遇到胃肠道疾病，有使用两方指针者，两方合用，效力更强。

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像直肠炎