柴苓汤合桂枝茯苓汤加减治疗尿毒症腹膜炎，湖南村，雷...

杨荔勇

柴苓汤合桂枝茯苓汤加减治疗尿毒症腹膜炎

雷某，47岁，女，身高150cm 体重：52Kg，职业：无

2025年1月10日初诊（微信远程）

主诉：尿毒症腹膜透析多年、改血液透析半年，腹部发热3天。

病史：患者尿毒症腹膜透析11年，半年前因反复腹膜炎“腹痛、发热1月余”后改为血液透析（在当地医院住院1月余后仍发热，遂改为血液透析，出院后仍低热（当地医院建议长沙上级医院住院），服用中药半月余方缓解症状），此次1周前出现腹泻、咳嗽，当时无畏寒发热，3天前开始出现自觉发热感（未测体温）、尤其腹部感明显烧灼感，于县人民医院查血常规WBC 18.43*109，HGB 75.2g/L，NE 88.91%，建议上级医院住院，遂焦虑问询（家里经济困难、忧虑住院花钱，也忧虑住院了感染也不一定能控制住，因半年前那次用了1月余消炎药未控制感染），咨询后选择中药治疗，刻下症：自觉全身发烫（测体温37.2℃），腹部灼热感，咳嗽咳痰，咳嗽则腹痛，大便不畅、偏溏、量少，口干口木，入睡困难，易醒，纳差，恶心。舌暗红，苔薄黄偏厚。

实验室检查： WBC 18.43*109，HGB 75.2g/L，NE 88.91%。肝肾功能：CR 1247umol/L，UA 27.72mmol/L，CRP 143.2mg/L。详见下表：

既往史：慢性肾衰竭 肾性贫血 继发性甲状旁腺功能亢进 血液透析状态 冠心病        家族史：无

体征：体型中等，焦虑、紧张貌（平素易紧张）、面色暗黄、皮肤干糙

处方：柴苓汤合桂枝茯苓汤、麻杏石膏汤加减

柴胡30g  黄芩10g  桂枝10g  白术10g

茯苓15g  猪苓10g  泽泻15g  赤芍20g  

连翘20g  甘草10g   丹皮10g  生石膏40g（先煎）

牛膝15g  苍术10g  杏仁10g  桃仁10g

炙麻黄10g 薏苡仁30g

3剂，水煎服，1.5剂/日，早中晚分服。

2025年1月12日  微信二诊

全身发烫明显好转，咳嗽减轻，大便溏、不畅，口干，舌苔如下。

病情好转，继续原方3剂，服法减频次为日一剂，早晚分服。

2025年1月15日  微信三诊

全身发烫基本缓解，咳嗽缓解，乏力，汗出，大便溏、不畅，口干，舌苔如下。

调整处方为柴苓汤合桂枝茯苓汤加减，处方如下：

柴胡24g  黄芩9g   桂枝10g    白术10g

茯苓15g  猪苓10g   泽泻15g   干姜9g  

赤芍20g  炙甘草6g  丹皮10g   生石膏40g（先煎）

牛膝15g  半夏12g   太子参20g  桃仁10g

大黄9g   红枣12g

5剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

2025年1月21日  微信四诊

全身发烫已缓解，仍觉乏力感，易醒，大便已正常，稍口干，县人民医院复查血常规WBC 6.65*109，HGB 69.2g/L，NE79.7%，CRP 16.2mg/L

于前方加杜仲30g、泽兰15g，7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

2025年2月6日  五诊

精神未恢复，他症均缓解，以柴芩温胆汤10剂巩固善后。