实况治疗一个网友的复杂轻症

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最近感觉功力有长进，就试着为一位网友提供一下健康咨询，免费的。这位网友症状虽多，但都不太影响生活，属于亚健康状态。众所周知，越是轻症杂症，越是难治。
经过我一个多小时详细问诊之后，搜集如下信息：
男，34，168cm，49kg，已婚，极瘦，消瘦貌，人快脱像了，肤白，面色无华。
机械操作员，需要一定体力活。
主诉肠鸣、腹痛、失眠、下肢冷、入睡困难。
其他症状收集：
十几年吸烟史，一天一包，咽喉有痰，浅部清痰深部灰浊痰。
舌苔薄白带黄，舌质暗，有浅齿痕。
头胀，尤其左太阳穴胀甚。自感气往头部冲。
爱出汗，夏天稍热就汗多，头部更甚。
长期自感鼻塞，怀疑鼻窦炎。
无口干口渴。不喜饮水，口苦明显。
平素话少，思虑较多，喜思虑，入睡困难。
有胃溃疡。嗳气。纳尚可，体力活多时就好，没活的时候闲时就纳差。平素喜食辣菜、喜荤菜。
左胸刺痛感，闷胀感，有肺结节。
轻微心律不齐，没有症状。
经常肠鸣，自感咣咣作响，感觉内有水有气体感。左腹上下作响，尤其是在左下腹明显。
大便头硬后溏，有灼热感，排便不爽快，有时候会便秘，熬夜后明显。爱放屁。有痔疮，内痔。
性生活次数多频繁，但质量差。幼时有手淫史。
平素怕冷，手脚凉，尤其是左膝冷甚。
小便频繁，淋，颜色偏淡，不分叉。
脚掌爱蜕皮。

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初步我给的意见是，控制好性生活次数，锻炼一下身体。
用小柴胡颗粒治疗一下他的表证，顺便探探他身体对柴胡剂和少阳剂的反应。

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想到一个思路，暂时记录如下：
桂枝加芍药汤打底，加白术健脾，加鸡内金、海螵蛸、凤凰衣治疗溃疡，加黄连、黄柏治疗湿热下注，加厚朴、枳实理气。

梦回杏林

　　
　　这类患者国医大师都治不好，除非他自己改变生活方式，把【多思虚、喜荤菜、性频繁、抽烟、熬夜】这五座大山搬开了。
　　只有堵上这五个地漏，提高精血积累率，才有可能长壮并消除这些病症。
　　
　　孙思邈《千金要方》云：人年二十者四日一泄，三十者八日一泄，四十者十六日一泄，五十者二十日一泄，六十者闭精勿泄。若体力犹壮者，一月一泄。
　　对于已经消瘦虚劳的人来说，频率再降低一倍吧：三十多岁，二十日一泄差不多。
　　

梦回杏林

　　
　　要用药也不能只停留在治中焦的桂枝汤类方层次。

　　已经是虚劳重证了，宜薯蓣丸加减。
　　

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梦回杏林 发表于 2025-2-8 09:04
　　
　　要用药也不能只停留在治中焦的桂枝汤类方层次。

患者还比较年轻，不一定要补。而且现在这个样子，可能补不进去。

梦回杏林

zxk2024 发表于 2025-2-8 15:28
患者还比较年轻，不一定要补。而且现在这个样子，可能补不进去。

说得对，补不进去，荤菜（厚味）首先应该减掉一大部分，以减轻脾胃负担。
　　但薯蓣丸不是纯补的药，里面含有桂枝汤，补药与祛邪药的药力比例也相差不大：
　　（红色为补正药，蓝色为祛邪药）

　　【方名】薯蓣丸
　　【方证】
　　【组成】薯蓣(山药)9克，当归3克，桂枝3克，曲3克，干地黄3克，大豆黄卷3克，甘草6克，人参2.1克，川芎1.8克，芍药1.8克，白朮1.8克，麦冬1.8克，杏仁1.8克，柴胡1.5克，桔梗1.5克，茯苓1.5克， 阿胶2.1克，干姜0.9克，白蔹0.6克， 防风1.8克，大枣10枚 (为膏)，蜜丸。

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