实况治疗一个网友的复杂轻症

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最近感觉功力有长进，就试着为一位网友提供一下健康咨询，免费的。这位网友症状虽多，但都不太影响生活，属于亚健康状态。众所周知，越是轻症杂症，越是难治。
经过我一个多小时详细问诊之后，搜集如下信息：
男，34，168cm，49kg，已婚，极瘦，消瘦貌，人快脱像了，肤白，面色无华。
机械操作员，需要一定体力活。
主诉肠鸣、腹痛、失眠、下肢冷、入睡困难。
其他症状收集：
十几年吸烟史，一天一包，咽喉有痰，浅部清痰深部灰浊痰。
舌苔薄白带黄，舌质暗，有浅齿痕。
头胀，尤其左太阳穴胀甚。自感气往头部冲。
爱出汗，夏天稍热就汗多，头部更甚。
长期自感鼻塞，怀疑鼻窦炎。
无口干口渴。不喜饮水，口苦明显。
平素话少，思虑较多，喜思虑，入睡困难。
有胃溃疡。嗳气。纳尚可，体力活多时就好，没活的时候闲时就纳差。平素喜食辣菜、喜荤菜。
左胸刺痛感，闷胀感，有肺结节。
轻微心律不齐，没有症状。
经常肠鸣，自感咣咣作响，感觉内有水有气体感。左腹上下作响，尤其是在左下腹明显。
大便头硬后溏，有灼热感，排便不爽快，有时候会便秘，熬夜后明显。爱放屁。有痔疮，内痔。
性生活次数多频繁，但质量差。幼时有手淫史。
平素怕冷，手脚凉，尤其是左膝冷甚。
小便频繁，淋，颜色偏淡，不分叉。
脚掌爱蜕皮。

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初步我给的意见是，控制好性生活次数，锻炼一下身体。
用小柴胡颗粒治疗一下他的表证，顺便探探他身体对柴胡剂和少阳剂的反应。

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想到一个思路，暂时记录如下：
桂枝加芍药汤打底，加白术健脾，加鸡内金、海螵蛸、凤凰衣治疗溃疡，加黄连、黄柏治疗湿热下注，加厚朴、枳实理气。

梦回杏林

　　
　　这类患者国医大师都治不好，除非他自己改变生活方式，把【多思虚、喜荤菜、性频繁、抽烟、熬夜】这五座大山搬开了。
　　只有堵上这五个地漏，提高精血积累率，才有可能长壮并消除这些病症。
　　
　　孙思邈《千金要方》云：人年二十者四日一泄，三十者八日一泄，四十者十六日一泄，五十者二十日一泄，六十者闭精勿泄。若体力犹壮者，一月一泄。
　　对于已经消瘦虚劳的人来说，频率再降低一倍吧：三十多岁，二十日一泄差不多。
　　

梦回杏林

　　
　　要用药也不能只停留在治中焦的桂枝汤类方层次。

　　已经是虚劳重证了，宜薯蓣丸加减。
　　

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梦回杏林 发表于 2025-2-8 09:04
　　
　　要用药也不能只停留在治中焦的桂枝汤类方层次。

患者还比较年轻，不一定要补。而且现在这个样子，可能补不进去。

梦回杏林

zxk2024 发表于 2025-2-8 15:28
患者还比较年轻，不一定要补。而且现在这个样子，可能补不进去。

说得对，补不进去，荤菜（厚味）首先应该减掉一大部分，以减轻脾胃负担。
　　但薯蓣丸不是纯补的药，里面含有桂枝汤，补药与祛邪药的药力比例也相差不大：
　　（红色为补正药，蓝色为祛邪药）

　　【方名】薯蓣丸
　　【方证】
　　【组成】薯蓣(山药)9克，当归3克，桂枝3克，曲3克，干地黄3克，大豆黄卷3克，甘草6克，人参2.1克，川芎1.8克，芍药1.8克，白朮1.8克，麦冬1.8克，杏仁1.8克，柴胡1.5克，桔梗1.5克，茯苓1.5克， 阿胶2.1克，干姜0.9克，白蔹0.6克， 防风1.8克，大枣10枚 (为膏)，蜜丸。

niningliuhen

路过

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时隔四个月，再次回头看症状，得出如下结论，但是治法还需要再细细思考
上焦有痰
上中下焦气机不通
有表证
脾虚肝火
肾阳虚
可能还需要先解表、理气。
后面再健脾理中疏肝补肾

衡阳唐亚军

转：
近日治疗的一个失败案例，还在反思中，发出来供大家参考

男，54，11.21初诊
胃部不适十余年===久病
胃胀====气湿血胀？虚胀？
便溏====湿
肛门潮湿会弄湿内裤===湿溢
舌红苔腻====湿热，
脉关旺====意思是病在中焦

曾服用湿毒清胶囊与补中益气丸效果欠佳====偏调了热。说明当前，湿大于热，治不对证。


11.25复诊
停用湿毒清胶囊后肛门潮湿有所缓解，现胃胀，烧心，5点、12点左右易发，食辣易汗===热
饮食不能过热过冷，怕冷，怕热，怕风====虚不耐受
大便粘，舌中根胎厚腻，脉弱====正气虚，湿气重。。

处方：桂枝汤合半夏泻心汤 5剂====希望调寒热，重心不在湿热。

11.29复诊
诉胃部不适变为17点左右胃部扎感，疼痛，怕冷怕热，大便粘溏，肛门潮湿，胳膊不适，胃口不佳，麦氏点有压痛，曾长期饮酒，舌暗胖苔中根厚腻，脉弱关旺====加重了。
处方：四逆散合附子薏苡仁败酱散 3剂=====仍是希望调寒热，重心不在湿热。

12.3日
诉1剂药后胃疼变严重，停药，去另外医生处开藿香正气软胶囊、暖胃舒片和氟哌酸，服用该方1日诸症改善，来告知一下。====确实是湿多。


以上分析教训
1、湿热病。湿为阴邪，当湿偏盛时，会有类似阴寒的一些症状，治在利湿。
2、湿与寒热，可互结为痰饮。除利湿外，得照顾其寒痰结或热痰结。

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衡阳唐亚军 发表于 2025-6-20 16:16
转：
近日治疗的一个失败案例，还在反思中，发出来供大家参考

     医家看见湿就喜欢治湿（湿毒清无效），见到便溏就喜欢治脾胃（补中益气无效），常常无效。窃以为，应该从更深的病因考虑，是什么引起的湿。
     比如这个患者，长期饮酒，为啥医家没有考虑从肝论治呢？明显是纵酒伤肝，导致肝功能紊乱，引起脾胃功能紊乱而便溏，见湿就祛湿，当然效果差，应该从肝论治，治肝不治脾胃。肝和自然脾胃安。至于后面的湿热的表证，都是肝脾不和，气机不通，导致的兼证。病机一除，兼证自然消失了。如果光拨草不除根，春风吹又生，拔之不尽。
从藿香正气软胶囊的功效来看，正是治了肝，才有了后面的神效。
      把藿香正气软胶囊的功能和成分列在下面，芳香醒肝，祛痰化湿。风药用得很多。
藿香正气软胶囊具有解表化湿，理气和中的功效，用于外感风寒、内伤湿滞或夏伤暑湿所致的感冒。
苍术、陈皮、厚朴(姜制)、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、广藿香油、紫苏叶油。

zxk2024

现代人思虑过甚，信息获取太多，得陇望蜀者如过江之鲫，久坐者甚多，用脑多，用四肢者少，中焦阻滞，上下气机不通，常常容易引发肝病、肝经病，进而引发脾胃病，又进而引发寒证、热症、寒热不通证。如果有心的当代医家精研治肝，很容易成为一代大家名医。

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我也有几乎类似的问题，肝病引起的脾胃不和。
也是在治疗自己问题的同时，领悟所得。
参考如下
治疗长期饭后腹胀
https://www.hhjfsl.com/bbs/forum ... 4&fromuid=57330
(出处: 经方医学论坛 - 中国经方医学专业学术论坛)

赵龙廷

左胸刺痛感，闷胀感，有肺结节,桂枝体质，里寒。可予柴胡桂枝干姜汤。

赵龙廷

左胸刺痛感，闷胀感，有肺结节，口苦明显，极瘦，消瘦貌，人快脱像了，肤白，头胀，尤其左太阳穴胀甚，自感气往头部冲，爱出汗，夏天稍热就汗多，头部更甚，桂枝体质，经常肠鸣，自感咣咣作响，感觉内有水有气体感。左腹上下作响，尤其是在左下腹明显，大便头硬后溏，平素怕冷，手脚凉，尤其是左膝冷甚。可予柴胡桂枝干姜汤。