治疗小儿半声咳嗽一案

zxk2024

小儿，8.5岁，平素体热，不怕冷，易从热化。近期傍晚总咳嗽几声，有痰声，不怕冷，手脚凉，但自感不怕冷，咽喉有肿胀但自己没有感觉。胃口差，挑食，这个症状最突出明显。
本案的焦点在于，咳嗽不明显，症状轻微，脾胃失调也是慢性问题，不太好用药。
思索观察了一个月，纠结甚久，不想上虎狼之药，打算从脾胃组方，这样可能比较稳妥：
脾虚痰湿，气机不畅。脾虚导致运化失职，痰湿内生，上贮于肺，故咳嗽有痰；脾胃虚弱则食欲不振，挑食；脾主四肢，脾阳不足或气机阻滞，导致手脚凉；咽喉肿胀可能为痰气郁结所致。治疗原则应该是健脾化痰，理气止咳。
辨证为脾胃虚寒、痰湿内蕴、肺失肃降。治疗以温中健脾、化痰止咳、和胃降逆为主，
方剂：香砂六君子汤加减
组成：
党参6g，白术6g，茯苓6g，甘草3g，陈皮3g，半夏3g，木香3g，砂仁3g，干姜3g，桔梗3g，杏仁3g，紫菀6g，款冬花6g，焦山楂 6g，炒麦芽 9g

梦回杏林

　　
　　【泻黄散】合【保和丸】不知算不算虎狼之药。
　　升脾、消食、降胃，按原方配比，石膏栀子连翘的剂量是很小的。

zxk2024

梦回杏林 发表于 2025-2-8 09:13
　　
　　【泻黄散】合【保和丸】不知算不算虎狼之药。
　　升脾、消食、降胃，按原方配比，石膏栀子连翘的 ...

泻黄散看成分，有点寒了。

梦回杏林

zxk2024 发表于 2025-2-8 15:32
泻黄散看成分，有点寒了。

　　我觉得这个方不寒，石膏与栀子的重量之和，仅占全方的百分之八：

　　【方名】泻黄散《小儿药证直诀》
　　【分类】清热剂>>清臟腑热
　　【组成】藿香叶21 山梔仁3 石膏15 甘草90 防风120 (上銼,同酒、蜜微炒香,为细末,每服3-6克,用水200毫升,煎至10毫升,温服清汁
　　【功效】泻脾胃伏热
　　【主治】脾胃伏火,热在肌內,口燥唇干,口疮口臭,烦热易飢,及脾热弄舌等证

　　这样的方子如果【平素热体、自觉不怕冷】的人都不能用，那还有什么样的人可以用？
　　

zxk2024

梦回杏林 发表于 2025-2-8 20:01
　　我觉得这个方不寒，石膏与栀子的重量之和，仅占全方的百分之八：

虽然他自觉不怕冷，但是手脚掌凉。还是不见凉药得好。

建中养脾

zxk2024 发表于 2025-2-10 08:37
虽然他自觉不怕冷，但是手脚掌凉。还是不见凉药得好。

对您的用药及意见深表赞同。小孩子毕竟还是稚阳之体，能不用寒凉，就尽量不用，毕竟脾胃较大人为弱。

niningliuhen

路过

zxk2024

三剂药之后，咳嗽消失！~
后面用六君子汤调理脾胃善后。加重白术。去掉桔梗、杏仁、紫菀、款冬花。
党参6g，白术12g，茯苓6g，甘草3g，陈皮3g，半夏3g，木香3g，砂仁3g，干姜3g，焦山楂 6g，炒麦芽 9g
之后，胃口好转很多。