台州村-苏小玲_失眠肢麻苦不堪，中医治疗有良方

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前言
长期辛勤劳作并时刻挂念家庭状况，使得中老年人群，尤其是中老年女性，常常面临睡眠障碍与肢体麻木这两大健康难题。由于这些疾病并不直接危及生命，它们往往被忽视，久而久之，便可能演变成难以根治的顽疾，给患者带来持续的困扰。传统的安眠药物和神经痛治疗药物，在很多情况下治疗效果并不理想，反而还可能导致患者对药物产生依赖，进一步加剧了他们的身心痛苦。而经方却能够以一剂药方同时应对这两种顽疾，展现出卓越的治疗效果。
病案一
主诉：睡眠不好数年，右手麻木半月  
初诊：2024.11.21
63岁的钱阿姨患有高血压、糖尿病、抑郁障碍，长期被失眠困扰，数年来每天服用氯硝西泮片2mg 助眠，睡眠时间也只有4～5小时，并伴有梦多，情绪低落，闷闷不乐。半月前开始出现右手麻木感，夜间经常被麻醒，更加重失眠情况，痛苦不堪。现感双手麻木，双手指及手背部局部皮肤紫暗肿胀疼痛，每年秋冬发作，反复溃烂，春夏缓解，双下肢皮肤干燥脱屑，伴有瘙痒和静脉曲张。患者数年来一直服用降糖、降压、抗抑郁药物和氯硝西泮治疗，效果不满意，故无奈之下想来吃几副中药试试。
体格检查：血压：120/80mmHg，身高：156.00cm，体重：59公斤，BMI:24.2，面色黄，缺乏光泽，皮肤松弛，双手皮肤有类似“冻疮”样疤痕，双下肢皮肤干燥脱屑，伴有瘙痒和静脉曲张，舌暗苔白，脉沉细。
方药：黄芪桂枝五物汤合四味健步丸、芍药甘草汤 7剂
黄芪        50克   桂枝         15克   麸白芍       15克
  干姜         5克 炙甘草       10克   大枣         15克
  牛膝        30克   丹参         30克  赤芍         15克
  浙石斛      10克  
服用中药一周后患者睡眠明显好转，可睡6～7小时，肢体麻木大减，手指皮肤不再肿胀疼痛。效不更方。
服药第二周偶尔早醒，久违地尝到整夜好眠的味道，再没有手麻和皮肤瘙痒，手指皮肤完全愈合，可见色素沉着。患者大感中医神奇，吃这个方子太舒服了，主动表示要继续再吃两个月以保养身体。
第三周开始予氯硝西泮逐渐减量，患者自行偷偷停服降糖药物。目前已服药1月余，一直原方治疗，未予加减。氯硝西泮减量过程中睡眠一直很好，睡8～9小时，每天心情很好，精力充沛，跑步后也不气喘了，停服降糖药后，血糖也一直维持在6mmol/L左右。嘱坚持血糖监测和饮食控制，避免血糖升高或波动过大。
   
病案一临证思路
该患者使用的是黄芪桂枝五物汤合四味健步丸、芍药甘草汤。以上三个方子都常用于糖尿病的相关并发症。黄芪桂枝五物汤常用于肢体麻木、皮肤溃烂为表现的糖尿病周围神经和血管的损害。“血痹，阴阳俱微···外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”患者身患糖尿病、高血压、抑郁症、慢性失眠等多种慢性疾病，面色黄，缺乏光泽，肌肉松软乏力，肢体麻痹，皮肤溃烂，舌暗苔白，脉沉细，符合黄芪桂枝五物汤主证。四味健步丸黄煌教授常用于治疗糖尿病引起的下肢周围血管疾病，患者糖尿病，身体偏虚弱，下肢皮肤干燥瘙痒，静脉曲张，故予四味健步丸。芍药甘草汤活血通络，缓急止痛，可以看作是糖尿病患者的血管神经营养剂。患者用药后疗效显著，效不更方。


病案二
主诉：双手麻木疼痛3～4月
2024.12.16初诊
71岁的王婆婆一生操劳，自诉丈夫较懒，平时都是她负责家里全部家务劳动。3～4月前开始出现夜间双手麻木疼痛不适，泡热水后可缓解，伴手脚抽筋，曾到市人民医院检查治疗，肌电图及风湿免疫检查未见明显异常，服用甲钴胺、呋喃硫胺、加巴喷丁等药物治疗，症状无明显改善。平素因为总替家里操心，睡眠很差，容易早醒，醒后难再睡，经常噩梦连连。
体格检查：身高：155.00cm，体重：65公斤，BMI:27.1，身体矮胖，四肢不温，手关节肿胀，舌红苔薄，脉紧。
方药：黄芪桂枝五物汤加味  7剂
黄芪         40克   桂枝         15克   赤芍         15克   干姜         5克  
大枣         15克   制草乌（浙） 6克    制川乌（浙） 6克    知母         10克
鸡血藤       15克   豨莶草       15克   伸筋草       15克  
2024.12.23二诊：
双手麻木感明显减轻，手脚没有抽筋了，睡眠好得多，无噩梦，日间精力改善，双手指关节屈伸时仍有疼痛，舌红苔薄，脉紧。原方加细辛3g散寒止痛，续服7剂。
2024.12.30三诊：
睡眠很好，双手麻木感基本不太有了，只偶尔发作，数秒缓解。平时仍经常冷水洗衣服洗碗，感觉手捏不紧，晚上时更明显。原方加细辛3g，肉桂5g散寒止痛，续服7剂。并嘱减少家务劳动，尽量少用冷水，注意关节保温。
病案二临证思路
该患者年老体弱，长期劳作，肢体麻木疼痛，夜间及遇寒加重，得热则减，四肢不温，手关节肿胀，舌红苔薄，脉紧。属于寒湿入体，痹阻经络之证。故予黄芪桂枝五物汤加味以养血益气，温经通络，散寒除湿。其中黄芪桂枝五物汤补气通阳活血，制川乌、草乌散寒除湿止痛，鸡血藤、豨莶草、伸筋草舒筋活络，知母消肢体水肿，同时滋阴清热以防桂枝、乌头温燥太过。药后果然麻木大减。但因患者每日仍在冷水洗涤，又遇年末需要操持家务较多，关节疼痛缓解相对较慢，故予加强温阳散寒止痛药物，并加强日常护理，减少寒邪入侵。
学习感悟
这两位老人都是肢体麻木伴睡眠障碍，在使用黄芪桂枝五物汤为主方治疗过程中，不但躯体症状得到了很好的缓解，连一直困扰患者多年的失眠问题也很快得到了改善。方中并未使用任何安神药物，为什么久治不效的失眠问题却意外缓解了呢？我在《黄帝内经》中找到了答案。
黄帝曰：老人之不夜瞑者，何气使然？岐伯答曰：老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相抟，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。
《灵枢大惑论》“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣”。
总结起来就是卫气白天运行在脉外体表等阳分，而营血循行于脉中等阴分，如果卫气不能正常入于阴分则会出现失眠。
卫不能入于阴，首先是通路的问题，老年人“肌肉枯、气道涩”，肌肉经脉不通畅，卫气入阴的道路不畅，故出现失眠。 还有“厥气客于五脏六腑”，比如风寒湿火瘀等侵犯五脏六腑，或者脏腑功能异常，内生风寒湿热等邪气，阻碍卫气入阴的通路，则亦会出现失眠同时“不通则痛”而引起肢体关节的疼痛麻木，两者表现虽异，病机却都是营卫不和。
桂枝汤是调和营卫的祖方，桂枝加龙骨牡蛎汤治疗失眠也正是基于同一原理。黄芪桂枝五物汤内含桂枝汤。方中黄芪微温味甘益气固表为君，桂枝性温味辛甘温经通阳为臣，二药相伍，专温卫阳，以助卫气之运行而和营阴。芍药性微寒而味甘酸养血和营为佐，姜枣和中而调和营卫为佐使。诸药合用共奏益气和营，通阳行痹之功。故黄芪桂枝五物汤用于肌肉筋脉不通畅，营卫不和所致的肢体麻木伴失眠症状时，其药效显著，宛如神助。