银翘散汤用案一则

医海一粟

       我儿十二岁，于元月二十日身乏怕冷半天，傍晚自测体温39.2℃，头痛耳懵，处以荆芥穗10克代茶饮，夜间服两次，高热持续六小时，睡眠中朦胧欲起，恐呈谵妄之势，遂口服布洛芬颗粒0.1g。
       晨起热撤至37.8℃，汗出微恶寒、口渴、纳差、欲大便频频不得，处：荆芥穗10山银花15青连翘15生牛蒡子20桔梗6生甘草3芦根30生姜3水煎服一剂 ，急火轻煎三次均分四次服用。饮食以大小米混合煮粥为主以助解表发汗之力。
       至中午恶寒又重，测得体温升至38.2℃，下午汗出热退，精神振作，主动居床写作业。唯便频依旧，自言如厕八次，每排稀便少许。
       晚用开塞露一支探得并无便实塞肛，应是外感邪气侵犯大肠作祟，前以牛蒡子润肠通便，故得稀便但后重不除。            
       第二日与首方中加炒枳壳12克，煎得若干，日服四次，至晚便意消失，又排稀便数次。
       第三日诸症皆微，遂停后服。

woshing7803

一直有恶寒，而且高烧到39度的时候恶寒一定重，这样的情况下为何就一直用银翘散辛凉解表呢？

医海一粟

woshing7803 发表于 2025-1-23 11:43
一直有恶寒，而且高烧到39度的时候恶寒一定重，这样的情况下为何就一直用银翘散辛凉解表呢？
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温病初起也恶寒

zxk2024

见热用寒，恐不是佳事。

医海一粟

zxk2024 发表于 2025-1-24 00:41
见热用寒，恐不是佳事。

悟透寒热非易事

niningliuhen

寒热难辨，谢谢，学习了

xuxiang0521

太阳阳明合病，必自下利，葛根汤主之

zxk2024

最开始，用荆芥穗似乎方向有错，况且病况较急，用药较轻，且从用药看，似乎在探路，似乎是关心则乱。
用药后，病势不止，热不见退，一个小时就应该采取其他措施了，为何要让小儿持续高热了六小时，实在是危险。后面用了强力退烧药，似乎有违背学中医本心，当然，病势较重时，不敢拖延也是一个理由。但窃以为，作者在心底对中医中药还是有信心不足的隐喻。
第三次用药，终于敢用甘寒之药，解表清热。但仍处以荆芥穗，似乎并不好，荆芥穗辛温，和处方原意似乎有违之意。
第四，检查是否有便实塞肛，用手按压左下腹即可查得，为啥要用开塞露深探？徒增小儿痛苦。
临证处方，辨证寒热确实很难，如果辨不清楚，用小柴胡即可。如果还不退热，可以考虑石膏剂、黄连牡丹剂等。
一点点不同理解，仅作探讨，不足之论，莫见怪。

zxk2024

zxk2024 发表于 2025-1-24 08:41
见热用寒，恐不是佳事。

这是我之前的回复。现在看来，我当时的理解浅薄了。荆芥穗甘温，用药不见效果。反过来证明小儿应该是热感，而不是寒感。医者后面用甘寒解表，应该是没错的。

医海一粟

学医三十年，自觉越学越混沌，连个感冒也不会治了，不能一剂即愈，愈急愈觉离圣贤愈远