辽宁村-吕冠华-葛根芩连汤合五苓散治疗恶寒汗出案

tongxiaozhe111

葛根芩连汤合五苓散治疗恶寒汗出案

吕冠华

吕某，男，27岁，门诊号：60588894

2024-02-19，初诊

主诉：怕冷，易汗出2月余。

现病史：平素怕冷，上半身易汗出，喜冷饮，饮食可，睡眠安，大便不成形，日1次。

既往史：胆囊结石，胆囊壁不光滑，高尿酸，高血脂，脂肪肝。

体征：舌红，苔薄白，脉弦。身高 175cm，体重 80kg，体型偏壮实，腹硬有抵抗。

诊断：汗证（湿热内蕴证）

处方：葛根芩连汤合五苓散

葛根 45g，                黄芩片 10g，                黄连片 10g，                炙甘草 10g，        

桂枝 10g，                茯苓 20g，                        猪苓 20g，                        白术 15g，         

盐泽泻 20g，        炒鸡内金 30g，         广金钱草 15g，      

                                                                                        中药14付,日一剂。

2024-03-14，二诊

症状：平素怕冷缓解，上半身易汗出，喜冷饮，饮食可，睡眠安，大便成形，日1-2次，舌红，苔薄白，脉弦。

处方：大柴胡汤

柴胡 20g，                酒大黄 10g，                麸炒枳实 20g，        黄芩片 10g，        

法半夏 9g，                白芍 20g，                        大枣 20g，                        生姜 10g，         

木香 10g，                薏苡仁 30g，                广金钱草 15g，        盐泽泻 20g，        

                                                                                        中药14付,日一剂。

按语：患者为青年男性，上半身易汗出，平素喜冷饮，舌红，考虑有内热，且伴有大便不成形，葛根芩连汤是经典的热利方，传统的解表清热方，具有清热止泻的功效，适应于以腹泻、汗出、项背强急，脉滑数为临床特征的患者，符合患者的相关症状，五苓散是经典的利水方，具有通阳化气、健脾利水的功效，患者尿酸高、血脂高、脂肪肝，本次合方是取其调节代谢障碍类疾病的作用，故初诊以葛根芩连汤合五苓散为主，配鸡内金合金钱草以消胆囊结石。 二诊症状多缓解，患者有胆囊结石、胆囊壁不光滑的病史，且仍舌红，喜冷饮，其热性体质仍在，大柴胡汤多用于胆石症、胆囊炎及代谢病的患者，故以大柴胡汤投之进一步调理。