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辽宁村-吕冠华-黄连汤治疗胃食管反流案

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黄连汤治疗胃食管反流病案
王某,女,67岁,门诊号:619570
2024-02-05,初诊
主诉:胃食管反流3年,加重半月余。
现病史:胃食管反流病3年,饥饿时烧心反酸,嗳气,时有胃脘部疼痛,喜温喜按,饮食一般,睡眠不安,二便调。
体征:舌淡红,苔中薄黄,脉弦细。身高 158cm,体重 56kg,体型中等,脸圆,眼大有神,腹部软。
诊断:反酸(寒热错杂)
处方:黄连汤合乌贝散加减
法半夏 9g,                黄连片 10g,                桂枝 10g,                党参片 15g,        
干姜 6g,                大枣 20g,                        炙甘草 10g,        海螵蛸 20g,        
浙贝母 20g,        木香 10g,                        炒麦芽 30g,        龙骨 30g,         
牡蛎 30g,         
                                                                                        中药10付,日一剂。
2024-02-29,二诊
症状:饥饿时烧心反酸缓解,嗳气缓解,时有胃脘部疼痛缓解,饮食一般,睡眠不安加重,心慌,害怕,二便调,舌淡红,苔中薄黄,脉弦细。
处方:黄连温胆汤
黄连片 10g,                茯苓 30g,                法半夏 15g,        炙甘草 10g,        
麸炒枳实 30g,                陈皮 20g,                竹茹 20g,                龙骨 30g,         
牡蛎 30g,                        百合 15g,                紫苏叶 20g,        
                                                                                        中药14付,日一剂。
2024-03-14,三诊
症状:心慌,时有紧张,胸骨后时有灼热感,周身怕冷,胃脘部喜温喜按,饮食可,睡眠不安,二便调,舌淡红,苔薄白腻,脉弦。
处方:黄连汤加减
黄连片 10g,                法半夏 12g,                肉桂 10g,                党参片 15g,        
干姜 10g,                        大枣 20g,                        炙甘草 10g,        龙骨 30g,         
牡蛎 30g,                        百合 15g,                        紫苏叶 20g,        茯苓 20g,         
                                                                                                中药14付,日一剂。
按语:该患者以胃食管反流病多年,饥饿时烧心反酸,嗳气,时有胃脘部疼痛,喜温喜按,睡眠不安,为主要症状就诊,胃食管反流,烧心、反酸,睡眠不安,说明胸中有热,胃喜暖喜按又表现为虚寒,“伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之”故选用黄连汤,寒温并用,苦泄辛开,加中和胃酸的海螵蛸、浙贝母及安神的龙骨、牡蛎,二诊时患者症状缓解,但睡眠不安症状加重,体征脸圆,眼大有神,腹部软,符合“半夏体质”,故投以黄连温胆汤加龙骨、牡蛎,三诊患者自述时有心慌,时有紧张,胸骨后时有灼热感,周身怕冷,胃脘部喜温喜按,睡眠不安,等症状与一诊时相似,考虑还是黄连汤对症,以黄连汤为主方继续治疗。

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