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黄连汤治疗胃食管反流病案 王某,女,67岁,门诊号:619570 2024-02-05,初诊 主诉:胃食管反流3年,加重半月余。 现病史:胃食管反流病3年,饥饿时烧心反酸,嗳气,时有胃脘部疼痛,喜温喜按,饮食一般,睡眠不安,二便调。 体征:舌淡红,苔中薄黄,脉弦细。身高 158cm,体重 56kg,体型中等,脸圆,眼大有神,腹部软。 诊断:反酸(寒热错杂) 处方:黄连汤合乌贝散加减 法半夏 9g, 黄连片 10g, 桂枝 10g, 党参片 15g, 干姜 6g, 大枣 20g, 炙甘草 10g, 海螵蛸 20g, 浙贝母 20g, 木香 10g, 炒麦芽 30g, 龙骨 30g, 牡蛎 30g, 中药10付,日一剂。 2024-02-29,二诊 症状:饥饿时烧心反酸缓解,嗳气缓解,时有胃脘部疼痛缓解,饮食一般,睡眠不安加重,心慌,害怕,二便调,舌淡红,苔中薄黄,脉弦细。 处方:黄连温胆汤 黄连片 10g, 茯苓 30g, 法半夏 15g, 炙甘草 10g, 麸炒枳实 30g, 陈皮 20g, 竹茹 20g, 龙骨 30g, 牡蛎 30g, 百合 15g, 紫苏叶 20g, 中药14付,日一剂。 2024-03-14,三诊 症状:心慌,时有紧张,胸骨后时有灼热感,周身怕冷,胃脘部喜温喜按,饮食可,睡眠不安,二便调,舌淡红,苔薄白腻,脉弦。 处方:黄连汤加减 黄连片 10g, 法半夏 12g, 肉桂 10g, 党参片 15g, 干姜 10g, 大枣 20g, 炙甘草 10g, 龙骨 30g, 牡蛎 30g, 百合 15g, 紫苏叶 20g, 茯苓 20g, 中药14付,日一剂。 按语:该患者以胃食管反流病多年,饥饿时烧心反酸,嗳气,时有胃脘部疼痛,喜温喜按,睡眠不安,为主要症状就诊,胃食管反流,烧心、反酸,睡眠不安,说明胸中有热,胃喜暖喜按又表现为虚寒,“伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之”故选用黄连汤,寒温并用,苦泄辛开,加中和胃酸的海螵蛸、浙贝母及安神的龙骨、牡蛎,二诊时患者症状缓解,但睡眠不安症状加重,体征脸圆,眼大有神,腹部软,符合“半夏体质”,故投以黄连温胆汤加龙骨、牡蛎,三诊患者自述时有心慌,时有紧张,胸骨后时有灼热感,周身怕冷,胃脘部喜温喜按,睡眠不安,等症状与一诊时相似,考虑还是黄连汤对症,以黄连汤为主方继续治疗。
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