辽宁村-吕冠华-四逆散合方治疗胃痛案

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四逆散合方治疗胃痛案

吕冠华

赵某，女 ，17岁，门诊号：2192003

2024-02-26，初诊

主诉：剑突下疼痛半年余。

现病史：饥饿时剑突下疼痛半年，肠鸣，无嗳气、烧心、反酸，喜温喜按，饮食可，睡眠安，二便调。

体征：舌红，苔薄白，脉弦细，体瘦，腹肌紧张，双足不温，身高 160cm，体重 45kg。

诊断：胃痛（脾胃虚寒）

处方：四逆散合外台茯苓饮（颗粒剂）

北柴胡10g， 白芍15g， 麸炒枳壳15g，炙甘草10g  

茯苓15g，  白术10g，  党参10g， 陈皮15g   

                                 10付,日一剂

2024-03-18，二诊

症状：服药后，饥饿时剑突下疼痛缓解，肠鸣缓解，饮食不慎易腹泻，无嗳气，无烧心反酸，喜温喜按，饮食可，睡眠安，舌红，苔薄白，家属前来开药，无脉诊。

处方：四逆散合痛泻要方（颗粒剂）

北柴胡10g， 炒白芍15g，麸炒枳壳15g，炙甘草10g  

白术10g，   防风10g，  陈皮15g   

                                  14付,日一剂

按语：

该患17岁少年女性，正值高考时期，学习紧张，容易情绪紧张，再结合从望诊及触诊来看，“体瘦，腹肌紧，手足不温，脉弦细”，符合四逆散证的抓手“冰棍手、紧张腹、琴弦脉”，故予四逆散，缓急止痛、除胀、解郁、治疗手足不温等症状。

根据患者“饥饿时剑突下疼痛，喜温喜按”，判断患者中焦脾胃虚寒，气机不畅，合方外台茯苓饮，健脾理气化痰，调整胃肠道功能，促进消化吸收。一诊后疼痛缓解，新增饮食不慎易腹泻，考虑患者脾胃肝强，泻后痛减，予痛泻药方健脾泻肝，缓痛止泻。逍遥散治疗肝郁血虚脾弱证，痛泻药方治在泻肝实脾。