辽宁村-吕冠华-葛根汤加减治疗腹泻案

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葛根汤加减治疗腹泻案

吕冠华

洪某，女 ，31，门诊号：60593108

2024-03-04，初诊

主诉：腹泻1月余。

现病史：腹泻1月余，日3次，无腹痛，矢气多，时有嗳气，口中异味，后背酸沉，饮食可，睡眠安，月经正常。

体征：舌淡红，苔白，脉沉细，形体偏胖，面红，眼睑水肿，无汗出，腹软，麻黄人，165cm，70kg。

诊断：泄泻（脾胃虚弱症）

处方：葛根汤

桂枝 15g，                白芍 15g，         炙甘草 10g，                生姜 10g，         

大枣 15g，                葛根 30g，                麻黄 6g，                        木香 10g，         

薏苡仁 30g，        

                                                                                中药7付,日一剂。

2024-03-14，二诊

症状：大便软，日1-3次，矢气正常，时有嗳气缓解，口中异味减轻，后背酸沉减轻，四肢不温，饮食可，睡眠安。

体征：舌淡红，苔白，脉沉细，形体偏胖，面红，眼睑水肿，无汗出，腹软，葛根背。

处方：半夏泻心汤加葛根

法半夏 12g，        黄芩片 15g，        黄连片 5g，                党参片 15g，        

干姜 10g，                 大枣 15g，                炙甘草 10g，                葛根 60g，         

木香 10g，                薏苡仁 30g，        

                                                                                中药14付,日一剂。

按语：

    患者形体偏胖，面红，眼睑水肿，无汗，伴有后背部的酸沉感，首先可以判断是麻黄汤人，伴有项背部不适，考虑用葛根汤。葛根汤可以见到标准的葛根背体征，虎背熊腰，体格健壮，肌肉厚实。患者因腹泻就诊，无腹痛，矢气多，时有嗳气。“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”。葛根汤治疗下利，为太阳邪气未解，传入阳明，造成阳明经气机升降失常，导致的下利。因无腹痛，便可，排除阳明府实证，因无发热，额头疼痛排除阳明经证。仅有矢气多，时有嗳气等气机不畅等症状，故用葛根升提津液，麻黄散寒解表，桂枝汤调和营卫，以收良效。二诊，太阳、阳明症状已经解除，但主要表现是时有嗳气，伴有面红，四肢不温，腹部喜温喜按，考虑胃痞证，上热下寒，用半夏泻心汤交通上下，调和阴阳。加用木香调顺气机，薏苡仁利湿，葛根解其太阳经枢不利。