辽宁村-吕冠华-小陷胸汤合四逆散治疗剑突下隐痛案

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小陷胸汤合四逆散治疗剑突下隐痛案

吕冠华

李某，男，69岁，门诊号：889031935

2024-02-05，初诊

主诉：剑突下隐痛不适 1 周。

现病史：剑突下隐痛不适1周，与饮食无关，无烧心反酸，无嗳气，近日口苦，饮食可，睡眠安，二便调。

既往史：肝脏尾叶占位性病变2年，AFP10.15ng/mL。

体征：舌红，苔黄白腻，脉弦缓。眼中红血丝，身高 170cm，体重 70kg

诊断：胃脘痛（肝郁痰凝证）

处方：小陷胸汤合四逆散

瓜蒌 30g，                黄连片 10g，                法半夏 9g，         柴胡 20g，      

白芍 15g，                麸炒枳实 20g，        炙甘草 10g，         白花蛇舌草 20g，   

半枝莲 20g，        木香 10g，                   炒麦芽 30g，        

                                                                                        14付,日一剂。

2024-03-11，二诊

症状：剑突下隐痛不适缓解，口苦缓解，饮食可，睡眠安，二便调。

体征：舌红，苔薄黄腻，脉弦缓。眼中红血丝，面黄，腹部充实。

处方：上方加姜黄10g，30付，日一剂。

按语：本患为中老年男性，首诊以剑突下隐痛不适来诊，根据舌质红，苔黄腻辨为黄连舌的特征，又结合剑突下隐痛不适，腹部充实，眼中红血丝，诊为黄连证，<伤寒论>138条小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。另根据口苦，面黄，脉弦缓，肝脏尾叶占位病变2年，诊为柴胡证，又以疼痛为主故选用四逆散加强止痛作用。另外剑突下疼痛需与胸痹疼痛相鉴别，胸痹疼痛以胸痛，胸闷，气短为主甚则痛引背痛等。另外加白花蛇舌草，半枝莲，加强解毒化瘀抗肿瘤作用，加木香炒麦芽和胃消食化肝胃之积作用。二诊：剑突下隐痛缓解，再加片姜黄加强破气散结，止痛化肿瘤作用。