辽宁村-吕冠华-小柴胡汤合半夏厚朴汤治疗感冒后喑哑案

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小柴胡汤合半夏厚朴汤治疗感冒后喑哑案

吕冠华

姜某，女，30岁，495734

2024-06-15，初诊

主  诉：咽哑伴口渴、怕冷半月余。

现病史:感冒后咽哑半月，口渴爱喝水，怕冷，脚凉，易汗出，饮食可，睡眠可，二便调。

体  征:舌暗红，苔薄白，脉弦细。腹部充实，两胁部抵抗，165cm，68K。

诊  断：喉喑（肺阴亏虚）

处  方：小柴胡汤合半夏厚朴汤加减

半夏12g，黄芩10g，党参10g，炙甘草10g，

生姜10g，大枣20g，柴胡15g，紫苏梗20g，

茯苓15g，桔梗10g，葛根30g，延胡索20g，

厚朴20g  

14付，日一次

2024-07-20，二诊

症状:咽哑缓解，咽部仍痰阻，口渴缓解，怕冷、脚凉缓解，饮食可，睡眠可，二便调。

体  征:舌淡红，苔薄白，脉弦细。腹部充实，两胁部轻微抵抗。

处  方： 四逆散合半夏厚朴汤

柴胡15g，白芍15g，枳壳15g，炙甘草10g，
半夏12g，厚朴20g，茯苓15g，紫苏梗20g，
玄参20g        

14付，日一次

按语：

患者姜某，30岁女性。初诊时感冒后咽哑已持续半月，伴有口渴、怕冷、脚凉、易汗出等症状，饮食、睡眠正常，舌暗红、苔薄白，腹部充实，两胁部抵抗。从体质角度分析，患者怕冷、脚凉、易汗出，符合“桂枝体质”营卫不固的特点；腹部充实、两胁部抵抗，又呈现出“柴胡体质”少阳经气不畅的特征。基于上述体质特征和症状表现，初诊选用小柴胡汤合半夏厚朴汤加减。《伤寒论》记载：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满……小柴胡汤主之。”患者虽无典型的往来寒热症状，但两胁部抵抗，提示少阳经气不利，小柴胡汤可和解少阳，调节枢机，对“柴胡体质”的气机不畅起到调理作用 。《金匮要略》指出：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”患者咽哑、咽部不适，乃是“桂枝体质”易受外邪侵袭，与痰湿搏结上犯咽喉所致，符合半夏厚朴汤理气化痰、利咽除满的方证。此次处方加用葛根、桔梗以利咽，加延胡索行气止痛，加茯苓、紫苏梗增强理气化痰之效。

二诊时，患者咽哑症状缓解，出现咽部痰阻，口渴、怕冷、脚凉等症状减轻，舌淡红、苔薄白，脉弦细，两胁部轻微抵抗。经过初诊治疗，患者的桂枝证相关症状如汗出、口渴等得到有效改善。此时，依据《伤寒论》中“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄下重者，四逆散主之”的论述，患者仍存在脚凉、两胁部抵抗的情况，符合四逆散证中阳气内郁不达四末、气机不畅的特点。考虑到“柴胡体质”者在病情发展过程中，若出现阳气郁滞的情况，四逆散可透邪解郁、疏肝理脾，所以选用四逆散。

患者咽部痰阻症状依旧，半夏厚朴汤对于理气化痰、缓解咽喉不适有确切疗效，所以继续使用以理气化痰，加玄参清热滋阴。

综上，整个治疗紧扣患者症状和体质，初诊以小柴胡汤合半夏厚朴汤和解少阳、理气化痰；二诊根据症状变化，调整为四逆散合半夏厚朴汤，兼顾疏肝理脾与理气化痰，体现了中医辨证论治的精准与灵活。后续可依恢复情况调整方案。