苏北村——杜青——从“人”辨治重症肌无力严重自汗一例

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苏北村——杜青——从“人”辨治重症肌无力严重自汗一例

齐某，年龄：63Y，性别：女，身高：156CM，体重：75KG

2024年4月16日初诊

病史：多汗半年。患者在2023年因倦怠，眼睑下垂，诊断为“重症肌无力”，目前正规服用“强的松、硫唑嘌呤、溴吡斯的明”等药物。此次就诊主要因为多汗。刻下：多汗，身热喜凉，汗出后易乏力，无明显口干、口苦，纳可，寐一般，大便一日两次，便质不干，夜尿频，舌质红有裂纹，苔白不厚，脉弦滑。查体：血压：120/70mmhg，心率约78次/分，率齐，肺部听诊正常，腹部大而软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿。

实验室检查：无。既往史：无。家族史：无。

体征：肤黄，体胖，满月脸，腹部大软。

处方： “白虎汤”：生石膏40克，知母12克，甘草10克，大米30克（自备），5剂，水煎服（米熟汤成），日两次。

二诊（2024.04.22），药后，汗出有所减少，但仍身热喜凉，乏力，纳可，寐一般，大便一日两次，夜尿频，舌质红有裂纹，苔白不厚，脉弦。处方：“黄连解毒汤”，方药如下：黄连5克，黄芩10克，黄柏10克，栀子12克，5剂，水煎服，日两次。

三诊（2024.05.01）药后仍多汗，乏力，尤其感汗后乏力甚，纳可，寐一般，大便溏（考虑寒凉药物所致，说明患者用寒凉药物的方向错了），夜尿频。舌质红，苔薄，脉弦。重整思路，患者虽然身热喜凉，但服用寒凉药物后大便变稀，且多汗症状未见缓解，说明该患者并非里热甚而导致逼迫津液外泄。还有一点，患者腹大，腹部软，且乏力感仍明显，种种迹象提示该患者为虚证，这和其久病（重症肌无力）有关，汗出过多，极有可能是表虚不固所致。选方：“玉屏风散”，方药如下：生黄芪30克，大枣30克，生白术30克，防风15克，5剂，水煎服。

四诊（2024.05.07）药后，汗出大减，面部肌肉较前有力量，肢体及腹部肌肉比原来紧实了（原来肢体及腹部肌肉非常松弛），整个身体轻松了，大便现在一天一次（原来一天两次），且比原来排便舒服了，原来如果在家解了一次大便，在外面可能还想解，但现在不会了，便质也比原来干点了，寐一般，小便黄（可能是黄芪导致的），夜尿次数较前明显减少了。（原来夜尿4-5次，现在约2次）舌质红有裂纹，苔白不厚，脉弦。效不更方，守玉屏风散7剂。

五诊（2024.05.16）药后，自述汗出减少较前减少2/3，周身乏力较前明显改善，同时这几日虽然把激素（泼尼松）由3片减至2片，但感觉比原来没有减量的时候更舒服，面部肌肉比原来僵的范围小（周边朋友以为她减肥了），腹部肌肉轻快多了，整个身体轻松了，大便现在一天一次，不定时，偏干，纳可，寐一般，小便黄，夜尿最多1次。继续服用“玉屏风散”方药如下：生黄芪30克，大枣30克，防风15克，生白术30克，7剂，水煎服，日两次。一周中药服完，改为“玉屏风胶囊”2粒 3次/日，随诊良好。

按语：以往总觉得玉屏风散多用于虚人感冒，表虚不固，畏寒喜暖之人。但从这个病人看，用该方效果肯定，可得出该方针对黄芪人有神效。虽然该患者身热喜凉，貌似阳热偏甚（很可能是长期服用激素类药物所致），但重点在此人腹大且软，乏力甚，舌质虽红且有裂纹，但其舌苔属于薄白，脉象虽在早期有弦滑，但均为无力之脉。总体来说属于表虚不固，营卫失和，治疗上需固表敛汗。但需要注意的是此方药物偏温，长此以往易化热而出现口燥咽干现象。