四川村--张芸川--真武汤合桂枝茯苓丸治疗急性左心衰病案

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真武汤合桂枝茯苓丸治疗急性左心衰病案

             四川大竹  张芸川

患者：王某某，男，77岁，因心累、气促，伴下肢水肿于2024年4月29日就诊。

主诉：心累、气促，伴下肢水肿7+天。

现病史：患者5+年前无明显诱因出现心慌、心累不适，活动后加重，伴下肢水肿，曾在当地县医院诊断为冠状动脉心脏病，治疗后好转，出院后长期服用坎地沙坦片、螺内酯、呋塞米、地高辛片治疗。7天前做家务后出现心累、气促明显加重，伴头晕、双下肢水肿明显，要求入院治疗。既往有冠状动脉心脏病、高脂血症病史。

刻诊：急性面容，面色暗黄，心累、气促，伴头晕，双下肢水肿明显，有畏寒怕冷，小便量少，乏力不适，下肢偶有抽筋症状，舌暗红，舌下静脉曲张，脉涩。触诊：腹软，右下腹轻微压痛，下肢凹陷性水肿明显，皮肤甲错。

诊疗思路：患者心累、气促，伴头晕，双下肢水肿明显，有畏寒怕冷，小便量少，乏力不适，下肢偶有抽筋，为阳虚水气内停，选用真武汤。患者舌暗红，舌下静脉曲张，脉涩，触诊：腹软，右下腹轻微压痛，下肢皮肤甲错，为血瘀证，故选用桂枝茯苓丸。

处方：真武汤合桂枝茯苓丸加减。

制附子15g（先煎30分钟），炒白术20g，茯苓30g，干姜7g，白芍10g，桂枝10g，牡丹皮20g，桃仁20g，泽泻20g。

3剂，水煎服，2日1剂，每日3次。

  二诊2024年5月4日：患者心累、气促、头晕明显好转，下肢水肿缓解要求出院中药调理，继续5剂。

      按语：真武汤为温阳利水的著名方剂，以小便不利，肢体沉重或浮肿，苔白、脉沉为证治要点。桂枝茯苓丸为缓消癥块之剂，以小腹宿有癥块、腹痛拒按，或下血色晦黯而夹瘀块、舌质紫黯、脉沉涩等为主。