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半夏泻心汤合乌贝散加减治疗嘈杂吐酸案 吕冠华 孙某，男，69岁，门诊号：60596152 2024-03-11，初诊 主诉：烧心泛酸半年，加重伴胸骨后疼痛5天。 现病史：烧心反酸，胸骨后疼痛，胃脘部胀满不适，无嗳气，饮食不慎易腹泻，睡眠安。胃癌胃大部切除术后15年。 体征：体壮，腹部肥胖，腹软。178cm，90KG。舌暗红，苔白腻，脉弦缓 诊断：吐酸、嘈杂 处方：半夏泻心汤合乌贝散，平胃散加减 姜半夏 12g， 黄芩片 15g， 黄连片 5g， 党参片 15g 干姜 10g， 大枣 20g， 炙甘草 10g， 海螵蛸 20g 浙贝母 20g， 厚朴 20g， 陈皮 15g， 麸炒苍术 10g 14付,日一剂 2024-3-21，二诊 症状：烧心反酸减轻，胸骨后疼痛缓解，胃脘部胀满不适缓解，饮食不慎易腹泻好转，睡眠安。 体征：体壮，腹部肥胖，腹软。舌暗红，底有瘀斑，苔薄白腻，脉弦缓。 处方：上方改干姜6g，加旋覆花20g，赭石20g 21付,日一剂 2024-5-16，三诊 症状：烧心反酸明显减轻，但夜间仍存在，饮食可，睡眠安，二便调。 体征：体壮，腹部肥胖，腹软。舌暗红，底有瘀斑，苔薄白，脉弦缓。 处方：上方改酒大黄10g，21付 按语：该案患者体壮，腹部肥胖，腹软，符合半夏人体质特征，烧心反酸，胸骨后疼痛，胃脘部胀满不适，可见患者上焦有热像，中焦有痞证，半夏人特点往往是体格壮实，体格壮实的人出现了热像，称之“实体热病”，第一时间会想到的是半夏泻心汤，可以说半夏泻心汤这张方子是治疗脾胃病的一张专方，它的特点就是“热、痞、利、烦”，只要对症，临床收效满意。乌贝散是对症治疗，平胃散是病因治疗，烧心反酸，胃脘部胀满不适，饮食不慎易腹泻，苔白腻，一派中焦湿热气滞，平胃散中厚朴，苍术，陈皮等，联合半夏泻心汤，共奏燥湿运脾、行气和胃之功。二诊时症状明显好转，夜间出现反流，考虑到干姜为辛热之品，多食会助火化热，很多患者反应中药口感太辣了，烧心，故将干姜减量至6克，反流可看作痰湿的一种表现，加上旋复花、代赭石，寓合旋覆代赭汤，降逆化痰，行气消痞。三诊时，患者病情良好，夜间仍时有反流，舌暗红，底有瘀斑，病久必瘀，故加用酒大黄通下则利上，兼能活血化瘀。
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