辽宁村-吕冠华-黄连温胆汤合半夏厚朴汤治疗睡眠不安案

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黄连温胆汤合半夏厚朴汤治疗睡眠不安案

吕冠华

高某，女，42岁，521803

2024-08-31，初诊

主诉：睡眠不安1月余。

现病史：夜间思虑纷纭，睡眠不安，乏力，咽部不适，饮食少，胃胀，嗳气 排便不畅 。

体  征：舌淡红，苔白腻，脉缓，腹软，两胁无抵抗。160cm,64KG

诊断：失眠（痰气郁结）

处  方：黄连温胆汤合半夏厚朴汤

黄连5g，   茯苓20g，  姜半夏12g，  炙甘草10g      

陈皮20g，  姜竹茹15g，麸炒枳实20g，紫苏梗20g      

姜厚朴20g，龙骨30g，  牡蛎30g                       

14付，日一剂

2024-09-15，二诊

症状：夜间思虑纷纭缓解，睡眠转安，乏力减轻，咽部不适仍在，时有口苦，饮食一般，胃胀缓解，嗳气缓解，排便通畅，经色暗。

体  征:舌淡红，苔薄白腻，脉缓。腹软，两胁无抵抗。

处  方：小柴胡汤合半夏厚朴汤

柴胡15g，黄芩10g，  法半夏10g，  党参10g

生姜10g，大枣20g，  炙甘草10g，  姜厚朴20g

紫苏梗20g，茯苓15g，麸煨木香10g，炒麦芽30g

炒苦杏仁10g，

                            14付，日一剂            

按语：本案患者为42岁中年女性，以睡眠不安1月余为主诉前来就诊。其临床表现多样且纷杂，以自觉症状居多，多疑多虑，从方证人角度来看，具有典型“半夏人”的特征。“半夏人”通常体型中等或偏胖，面色黄暗，目睛大而明亮，多为双眼皮，眨眼较为频繁，且语速较快、语言较多 。这类人群往往情感丰富且敏感，容易出现情志方面的问题。初诊时，患者夜间思虑纷纭，睡眠不安，伴有乏力、咽部不适、饮食少、胃胀、嗳气、排便不畅等症状。体征表现为舌淡红、苔白腻、脉缓，腹软，两胁无抵抗。《三因极一病证方论》中记载温胆汤方证为“心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不详……或短气乏力，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安” ，患者的诸多精神症状与之高度吻合，可判定其为温胆汤人。同时，患者心中烦、心下痞，符合黄连证的特点，因此主方确定为黄连温胆汤。此外，《金匮要略》提到“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。《经方方证》指出“半夏厚朴汤是经典的情志病方，传统的理气化痰方，具有利咽喉、止呕吐、除胀满、止咳喘、定眩悸等功效”。结合患者咽部不适、腹满嗳气、排便不畅等躯体症状，具备明确的半夏厚朴汤人特征。综合考虑，一诊处方确定为黄连温胆汤合半夏厚朴汤。二诊时，患者夜间思虑纷纭的情况得到缓解，睡眠转安，乏力减轻，胃胀、嗳气症状也有所改善，排便通畅，但出现了口苦症状，饮食仍一般。此时整体表现出小柴胡汤证的特点。小柴胡汤与温胆汤均为治疗情志病的常用方剂，不过小柴胡汤更侧重于改善消化道症状。所以在二诊处方中，选用小柴胡汤，并加入炒麦芽以健胃消食，木香、杏仁用以调理气机，从而进一步调整患者的身体状态。