辽宁村-吕冠华-小柴胡汤合苍耳子散治疗过敏性鼻炎案

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                     小柴胡汤合苍耳子散过敏性鼻炎案

吕冠华

李某，男，16岁，521807

2024-08-31，初诊

主  诉：过敏性鼻炎10年，加重1周。

现病史：过敏性鼻炎10年，晨起鼻塞无涕，清嗓，饮食可，睡眠一般，二便调

既往史：过敏性鼻炎10年

体  征：舌红，苔薄白，脉弦 腹软，两胁抵抗。170cm,62KG

诊  断：鼻鼽（肺气虚）

处  方：小柴胡汤合苍耳子散

北柴胡15g，黄芩10g，姜半夏10g，党参10g      

生姜10g，  大枣20g，炙甘草10g， 炒苍耳子15g  

辛夷10g，  白芷10g， 薄荷10g，   麻黄6g

                              7付，日一剂

2024-09-08，二诊

症状：服药后晨起鼻塞减轻，清嗓减轻，饮食可，睡眠一般，二便调。

体征:舌红，病苔薄白，脉弦。唇红，腹软，两胁抵抗。

处方：上方加苦杏仁10g，14付，日一剂

按语：

患者李某为16岁男性，患过敏性鼻炎长达10年。在此次就诊之前，曾尝试多种治疗方式。据患者描述，过往发作时多使用西药抗组胺类药物来缓解症状，虽能暂时减轻鼻痒、打喷嚏等表现，但停药后极易复发，且随着时间推移，症状缓解的效果逐渐变差。也曾尝试过一些鼻腔喷雾剂，然而长期使用后，不仅鼻塞症状改善不明显，还出现了鼻腔干燥不适等副作用。在中药治疗方面，患者曾自行服用过一些声称可以治疗鼻炎的中成药，但效果不佳，未能从根本上解决问题。

初诊时，患者晨起鼻塞无涕，伴有清嗓症状，饮食、二便正常，睡眠一般。体征表现为舌红，苔薄白，脉弦，腹软，两胁抵抗。过敏性鼻炎在青少年中属于多发病与常见病，常表现为阵发性鼻痒、打喷嚏、鼻塞、流涕等，且易反复发作，与季节和气候关联密切。

小柴胡汤是治疗慢性过敏性疾病的常用方剂。该病例中鼻炎反复发作的情况，可看作是小柴胡汤应用指征“往来寒热”的一种特殊表现形式。结合腹诊发现两胁抵抗，此为柴胡腹证，说明患者体质符合小柴胡汤的适用范畴。小柴胡汤不仅能够调节慢性病人的体质，还对机体的免疫功能有一定的调节作用，有助于改善患者的整体状态。但仅用小柴胡汤难以完全解决当下症状，故而需遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则。当症状明显突出时，还需对症对因治疗，因此合用苍耳子散，以祛风散寒、宣通鼻窍。

方中特意加入麻黄，《本经》记载：“主中风，伤寒头痛，温疟。发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热” 。麻黄主要功效为发散风寒、宣肺平喘，由于肺开窍于鼻，心肺功能失常常导致鼻部病变，鼻塞即为肺失宣降的表现之一，麻黄可通过调节肺的宣降功能，有效改善患者的鼻塞症状。同时，麻黄也是治疗过敏性疾病的常用药物，能够缓解过敏引发的不适。

二诊时，患者晨起鼻塞和清嗓症状均明显减轻，饮食、睡眠、二便依旧正常。体征上舌红，苔薄白，脉弦，唇红，腹软，两胁抵抗。此时在原方基础上加苦杏仁10g。杏仁与麻黄、甘草联合，寓含三拗汤之意，可加强宣肺解表的功效，进一步巩固治疗效果，改善患者的鼻炎症状。