台州村-宋金龙-夜尿案

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夜尿案
李传治，男，52岁，2024.12.15就诊
主诉：夜尿频多2年
现病史：患者2年前出现夜尿频多，近期尿量增多，白天尿多，夜间更甚，夜尿约6次，影响睡眠，小腹发胀，腰酸，目昏畏寒，大便正常。脉弦，苔薄白，唇暗。
一诊： 黑顺附 10g 肉桂  10g   生地黄 15g  山药  20g
    山茱萸  20g 茯苓（一等）15g 泽泻  15g  牡丹皮 15g
诉服药后除小便外余均改善，诉口干
二诊：黑顺附12g  桂枝  12g 生地黄20g  山药 20g
山茱萸20g  茯苓（一等）15g 泽泻 15g  牡丹皮 15g
天花粉 20g  煅牡蛎 15g  桑螵蛸 10g  砂仁  10g
诉口干好转，小便仍多，细问平素性功能如何，有无遗精，患者诉既往易滑精，小便时可有少许精液，现尚可
三诊：桂枝 15g 炒白芍 15g 生姜 15g 大枣 15g
龙骨 20g 生牡蛎 30g 甘草 15g 黑顺附 15g
生地黄 30g 山茱萸 25g 山药 25g 茯苓（一等） 15g
泽泻 15g 牡丹皮 15g 丹参 15g
诉小便明显好转，现夜尿3次，余无不适
按：患者夜尿多，腰酸，小腹发胀（少腹拘急），畏寒，应为肾气丸证。男子消渴，小便反多，饮一斗小便一斗，肾气丸主之。亦治虚劳腰疼，少腹拘急，小便不利者。一诊为肾气丸原方再加口服胡庆余堂肾气丸同服，效果不佳，二诊加桂附及地黄药量，加瓜蒌牡蛎散治口干，桑螵蛸固精缩尿，恐地黄多伤及脾胃加砂仁，效果亦欠佳。详问之下诉既往滑精，合桂枝加龙骨牡蛎汤。失精家少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚迟芤迟，为清谷,亡血,失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。三诊肾气丸合桂枝加龙骨牡蛎汤加丹参（患者唇黑暗）服药后好转。
细想来不知是桂枝加龙骨牡蛎汤起效，还是二方合用起效，患者应为肾气丸证，然效果欠佳，合上桂枝加龙骨牡蛎汤后好转，可能只是桂枝加龙骨牡蛎汤的功劳，也可能是二者合方的功劳，但总体来说症状得到改善。我在用肾气丸改汤后往往加入50ml黄酒同煎，原文肾气丸酒下十五丸，故煎汤时加黄酒。