苏北村 - 孙丹- 失眠案

天渠生

黄连汤治疗失眠案
黄煌经方江苏（苏北）村
孙丹 江苏省连云港市

常某，女，54岁，2024年10月14日初诊。
主诉：失眠多年。
病史：失眠多年，反复发作，现早醒4点起，记忆力下降，胃胀易醒，大便不成形，腰以下冷，餐后胃内如有球一样不适。
既往史：有高血压病史，规律服药6年，血压控制尚可。去年2月停经。
家族史：母亲有糖尿病、高血压，父亲有高血压。
体征：舌苔根厚，脉沉弱，脸色黄。
处方：黄连汤
黄连5克，肉桂10克，桂枝10克，姜半夏15克，党参15克，干姜5克，炙甘草5克，红枣20克。14剂。

二诊2024年11月4日：药后失眠胃胀好转，近期出差间断服中药，胃胀稍有反复，现诉头痛间断发作，晨起明显，晨起疲劳感明显，心慌心悸间作，脐下软，下腹部压痛。
处方：原方加茯苓30克
黄连5克，肉桂10克，桂枝10克，姜半夏15克，党参15克，干姜5克，炙甘草5克，红枣20克，茯苓30克。14剂。

按语：
患者失眠多年，有糖尿病家族史，舌苔根厚，腰以下冷，大便不成形，符合黄连汤证的特征。黄连汤是一种上热下寒中阻为病机特征的综合征。‌黄连汤在《伤寒论》中具体条文为：“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。”‌本案主要表现在：上热：失眠、舌苔根厚；中阻：餐后胃内如有球一样不适；下寒：大便不成形，腰以下冷，脐下软，下腹部压痛。胃中有邪气、邪气内扰而腹痛，下窜而大便不成型。方中黄连、肉桂又为“交泰丸”组成，可治胸中痞闷嘈杂，不思饮食。心火偏亢，心肾不交，怔忡，失眠等症。