苏北村 - 谢夏阳 - 失眠案

天渠生

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠案
涟水县  谢夏阳

徐某，年龄：52岁，性别：女，身高156cm，体重:56kg，职业：农民
2024年10月07日初诊
主诉：失眠2年余加重一周
病史：患者近2年来时常和孩子生气，始出现失眠多梦，胸闷心慌，微汗，晨起口苦咽干、口渴，头晕心烦，大便干，近期加重，遂来我院中医科门诊就诊，刻下：患者精神萎，失眠多梦易惊，醒后即难以入睡，胸闷心慌，出汗，晨起口苦咽干，心烦，口渴，纳差，便秘，小便正常。
体征：体格中等，面色微黄，舌淡苔白腻，脉弦。
处方：柴胡加龙骨牡蛎汤
柴胡20g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，生姜10g，大枣10g，生大黄5g，茯苓10g，桂枝10g，磁石20g，龙骨20g，煅牡蛎20g
7剂。水煎服，嘱下午五点及临睡前温服。

二诊（10月12日）：患者自诉现在睡眠已有改善，所有症状均有好转，续服原方。

三诊（10月19日）：患者自诉睡眠很好，症状基本恢复正常，目前患者诉头晕，晨起或午睡后一起床就晕，每年一到夏季就发病。

起则头晕，苓桂术甘汤主之，继续巩固服用柴胡加龙骨牡蛎汤加苓桂术甘汤。
处方：柴胡20g,黄芩10g,半夏10g,党参10g,生姜10g,大枣10g,，生大黄5g，磁石20g,龙骨15g,煅牡蛎15g,茯苓30g,桂枝12g,白术10g,炙甘草6g，7剂，水煎服，日二次服用。

按语：
柴胡加龙骨牡蛎汤是经典的少阳病方及情志病方，传统的和解安神方，具有除胸满、定烦惊、除谵语、轻身的功效。记得以前老师授课时讲“柴胡加龙骨牡蛎汤的方证是胸胁苦满或胸闷，口苦，易惊，心悸亢进，夜梦多，易醒，身动乏力，腹胀，便秘，脉弦或细数，”其核心方证是胸闷，易惊，患者有晨起口苦咽干，易惊，胸闷，便秘，符合柴胡加龙骨牡蛎汤方证。