苏北村 - 张艳 - 高血糖高血压案

天渠生

葛根芩连汤加大黄、肉桂治疗高血糖、高血压案
宿迁市泗洪县   张艳

五月的早晨，花香伴随着微风徐徐而来，温暖的阳光散满大地，使人心旷神怡。上班的路上，路边翠绿的枝叶，五彩斑斓的鸟儿欢快的歌唱，把唯美的早晨传递给大自然，传递到我的心田，耳畔萦绕着我最敬爱黄煌老师讲课的声音，我闭着眼睛，沉浸在这幸福时刻，享受着美好的清晨。

这时，电话响了，是我的一个忠实粉丝打来的，说：张主任，我的血糖怎么这么高啊，以前都没有这样的，这怎么办啊，（语气中带着的惊慌、焦急。之前和我联系的都是关于他的父母、岳父、丈母娘等家人身体不适）

我：那你血糖是多少呢？

他：我昨天早晨没有吃饭，测的结果是：13.4

我：哦，是高了，那你来医院具体在查一下吧。

2024.05.13 中午患者手里拿着一张化验单，满脸愁容焦急的说：张主任，怎么办啊，这么高啊，我以前从来没有啊，要吃药吗，我不想吃药呢，以后会怎么样呢，严重吗....（一连串的问话，他之前的身体一直都很好，突然血糖高了，一下子可能有点接受不了）

我打断了他的话：你首先不要着急，下面用药好好调理，不会有什么事的（我只能暂时安慰他紧张的情绪）

他说：我不想吃西药，听说西药有好多副作用，你就开中药给我吃吧。

我: 你能坚持吃吗？

他：我血糖都这么高了，不坚持，也要坚持啊，我先吃一段时间中药看看再说。

我就开始仔细给他四诊合参（其实当时我的心里也没有底，这么高的血糖，不吃一粒西药，能降下来吗？他这么相信我，我也只能硬着头皮上了。）

马某，男 55岁 ，身高173cm，体重90kg ，农民。
2024.05.13 初诊

主诉：近2个月口渴、喝水多，喝完水后就解小便，特别夜里小便多，达到4、5次每夜，伴有全身无力、酸软，身体一点也不想动，特别懒，干活时没力气，无精神，就一直想睡觉，但还睡不着，刚吃完饭就饿，有时饿的心慌，头晕眼花，怕热、多汗，大便正常。
实验室检查：空腹葡萄糖12.13mmol/L，总胆固醇5.29mmol/L，糖化血红蛋白11.3%（2024.05.13）
既往史：血压150/100mmHg，一直偏高，但没吃降压药。
家族史：母亲：脑梗死 高血压病
体征：体格壮实高大，大眼睛，眼睑红，面部暗红，面宽，方圆，头发浓密，油腻，脉数，舌质红，苔腻，腹部充实，无压痛。


处方：葛根芩连汤加大黄、肉桂。
葛根40g，黄连10g ，黄芩15g， 甘草10g ，熟大黄10g，肉桂10g
15付。（嘱咐患者吃药的同时，饮食控制）

2024.06.10  二诊
患者诉口渴、小便量多、全身无力、怕热、出汗等各种不适都已好转，自述有时候自测末梢血糖基本上是7点多、8点多。因患者在外地养螃蟹，再来看诊不方便，要求多开点药带走。
原方20付，嘱咐1/2服法。

2024.07.14 三诊
患者电话说现在症状基本上恢复到之前的状态了。各种不适症状基本没有。自己在家测末梢血糖说一般都是在8-9mmol/L左右.效不更方，嘱咐继续服药，1/2服法。

2024.09.03 四诊
当日空腹血糖7.2mmol/L,糖化血红蛋白7.3%，（这次也是电话联系，因为在外地工作，就让其在当地卫生院检查，当时让他查生化全套，他没有听懂我的意思，只是查了血糖、和糖化，没有查血脂），效果竟有令人意想不到的好。电话还说他的血压，没有吃降压药的情况下，现在每次测血压也在130/80mmHg左右了。自述现在感觉全身舒服，心情夜特别好，睡眠好，头晕眼花也没有了。现在的体重85kg，减掉了5kg。再次要求继续服中药。
原方不变。20付。嘱咐继续饮食控制，每周4-5包，随机吃。

按语：
该患者我一直都在关注着，当时糖化血红蛋白那么高，担心他单纯吃中药降不下来，害怕耽搁他的病情。二诊时诉吃了中药后，他的各种不适症状都在慢慢改善，我也就放心了，嘱咐他三个月后，复查糖化血红蛋白，直到今天我的一颗悬着的心，才放下来。这也更增加我以后经方降血糖的信心。

当时运用黄煌教授的“先挖矿，后淘金”的方法，对一般血糖高的人，我们应该想到葛根芩连汤、黄连汤、黄芪桂枝五物汤、金匮肾气丸、桂枝加附子汤、桂枝加人参新加汤、白虎加人参汤等方，然后逐一排除。该患者体征是一个实热体质，选葛根芩连汤并不难，但是当时选方的时候，确纠结过大柴胡汤合桂枝茯苓丸加黄连，患者体格壮实，眼睑红，脸暗红，面宽，方圆，颈脖短粗，头发浓密，油腻，完全符合大柴胡汤人；患者脸暗红，小腹部充实，符合桂枝茯苓丸。大柴胡汤合桂枝茯苓丸黄师说可以看作是一张代谢性综合症方。在问诊的时候，我反复问患者有没有恶心、嗳气、反酸等，他的这些消化道症状都没有，并且腹诊的时候，患者心下无不适主诉。最后锁定了葛根芩连汤加大黄、肉桂。

葛根芩连汤加大黄肉桂方是黄师的一张经验方，适用于2型糖尿病见口渴、善饥、疲乏、多汗着，或伴有心律不齐、血压、血脂、血粘度异常者。黄连的用量需根据患者的血糖来调整，一般10g以上。若合并高血压、高血脂症的患者，葛根可重用60-100g。高血压患者怕热多汗，有腹泻倾向，通常加制大黄；伴头晕胸闷，加川芎。

反思：处方中的黄连我始终是10g，没有加、也没有减，当时首诊的时候黄连没有敢加到15g，是担心患者口感不好，坚持时间不长。（这个担心可能是多余的，黄师说：药对症，喝口汤，不对症，用船装）二诊的时候患者诉各种症状已好转，嘱咐隔日吃，考虑还是原量10克吧。三诊的时候也是这种想法。现在回顾一下这个治疗后的过程，我有几个不成熟的问题：

1.我首诊的时候黄连假如加到15g,效果是不是会更好呢？处方当中葛根的剂量是不是可以再加大点呢？
2.患者现在的血压也正常了，是葛根芩连汤降血压的作用吗？还是因为控制饮食体重减轻而血压降下来。
3.这种患者后期是不是要长期隔三差五的口服中药呢，怎么来善后。
这些问题有待于以后的临床当中继续观察，总结经验，继续验证。

点评：
有情节、有思考，好案例。有个小建议，“先建群，后踢人”这句话，可以用于内部口诀，对外发表容易引起误会，改为“先挖矿，后淘金”等等。

经方子

谢谢学习了，谢谢学习了