苏北村 - 张怀秀 - 顽固性便秘案

天渠生

八味解郁汤治疗顽固性便秘
泰州市姜堰区  张怀秀

上周五我的初中Q老师来门诊开高血压药，一进门面带微笑，高兴地告诉我，自服用2024年8月5日中药后，每天能正常排便了。

Q老，男，79岁，身高180CM,体重72KG,体育老师，平素身体比较结实。去年3月患上食管癌，就便秘。刚开始服麻仁丸、 乳果糖等还有效，后逐渐加重，每次大便需用开塞露外用方能排出大便。经常腹胀，腹痛，痛苦不堪。
今年7月16日来诊时，情绪低落，诉便秘。唇暗，舌苔黄厚，舌下静脉散紫，心下按之不适，我用黄连汤加熟大黄、 白芍，5剂，每日一剂，分2次温服。

7月23日来诊，心下按之舒，很开心多年胃不适终于解决，但便秘无改善。仔细腹诊，发现右肋下肌紧，上腹胀，我开出八味解郁汤加熟大黄。柴胡20g，白芍50g，枳壳30g，甘草6g，姜半夏15g，厚朴20g，茯苓15g，苏梗20g，赤芍30g，熟大黄10g。5剂，每日一剂，分2次温服。

8月5日复诊，诉自服上方后再没需用开塞露排便，大便3日一次，便硬，腹诊右肋下肌仍紧。将上方白芍、熟大黄作了一个大胆调整。柴胡20g，白芍100g，枳壳30g，甘草6g，姜半夏15g，厚朴20g，茯苓15g，苏梗20g，赤芍30g，熟大黄15g。5剂，每日一剂，分2次温服。

8月20日电话随访，告之能每日排出正常大便，至今每日畅便一次。

按：
八味解郁汤是黄师治疗情志病的高效验方之一，由《伤寒论》的四逆散与半夏厚朴汤两方合成，具有理气解郁的功效。Q老师瘦长体型，表情少，食欲一般，腹肌紧张，早年丧子，前几年后妻患癌，加之本人又患食管癌，心里产生抑郁，恶劣情绪下出现肠道蠕动失常或痉挛导致便秘。故本案用八味解郁汤解除情绪异常导致的胃肠功能紊乱。

点评：
情志不畅，腹肌紧，用八味解郁汤处理便秘。