苏北村 - 杜青 - 青少年头痛

天渠生

青少年先兆性偏头痛一例
连云港　杜青

姓名：戴某某，年龄：16Y，性别：男，身高：172cm，体重：58Kg，职业：学生
2023年10月9日初诊
主诉：反复头痛三月余。
病史：患者主要表现为偏侧头痛，呈持续性胀痛，伴有恶心呕吐，视物模糊，睡一觉后症状能完全消失，反复发作（2-3天即发作一次，有时更频繁），时有口泛清水，纳一般，寐一般，大便两日一行，便质正常，小便调，舌质淡水润，苔薄，脉细。
实验室检查：头颅MRI+MRA未见异常。脑电图正常。（2023.10.8连云港市中医院）      
既往史：无      
家族史：无
体征：形体瘦，单眼皮，长脸，表情淡漠、不善言语，腹部拘急，无压痛及反跳痛，胃内有振水音。
处方：“外台茯苓饮”加柴胡、黄芩，方药如下：茯苓30克，党参10克，生白术15克，炒枳壳15克，陈皮15克，生姜5片，柴胡12克，黄芩10克，7剂，水煎服，日两次。

2023年10月19日复诊
药后头痛明显减轻，且服药期间仅发作一次，纳一般，寐一般，二便调，舌脉同前，腹部仍略拘急，胃内振水音仍明显。守上方14剂，未再发作，直到2024.7.27因头痛再次就诊。

2024年7月27日三诊
患者诉自从上次就诊后基本没有再犯头痛，但近两个月，头痛又作，主要表现为双侧颞区持续性胀痛，伴有恶心呕吐，畏光，每次头痛发作之前，患者会有视物缺损，闪光，之后便进入头痛状态，每次头痛持续在4小时以上（近两个月，平均每两天发作一次），畏寒喜暖，伴有头晕，体位变动后头晕易加重，无口干、口苦，纳一般，寐一般，大便偏稀，一日一次，小便调，舌质淡，苔薄，脉沉细。血压100/60mmhg，心肺听诊正常，腹部略拘急，胃内有明显振水音。
诊断：中医：头痛，痰饮停胃。
处方：“外台茯苓饮合苓桂术甘汤”以温阳化饮，利水止痛。方药如下：茯苓30克，党参15克，生白术15克，炒枳壳15克，陈皮15克，桂枝12克，生姜5片（自备），甘草6克，6剂，水煎服，日两次。

2024年8月1日四诊
服药六日过程中无头痛发作（服药前平均2-3天发作一次），但晨起时稍有头昏感，无视物旋转及恶心呕吐，精神佳，无畏光、畏声，不再畏寒，无口干、口苦，纳一般，寐一般，大便偏溏，小便调。舌质淡红，苔薄，脉细，心肺听诊正常，腹部略拘急，胃内振水音较前明显减轻。守上方7剂14剂。未再来诊，电话反馈一切良好，头痛未作。

按语：
患者体瘦，畏寒喜暖、表情淡漠、不善言语、腹部拘急，胃内振水音明显，舌质淡水润，提示水邪内盛，且为寒水，间接反映出脾胃运化功能不健。首诊用“外台茯苓饮”加柴胡、黄芩目的在健脾胃、温运水液，使清阳升，浊阴降，而加用柴胡、黄芩目的是针对患者偏侧头痛选择的对药。后诊，患者头痛再发，舌脉变化不大，且腹部振水音仍甚，故用“外台茯苓饮+苓桂术甘汤”合方，两方均有温阳化水之功效，意在强化疗效，使水饮去，清阳升，阳气复，头痛止。

点评：
人偏瘦，胃有水，用茯苓饮处理体质，把水分排出，用柴胡黄芩或苓桂术甘汤处理头痛。