苏北村 - 皇玲玲 - 糖尿病汗出案

天渠生

防己黄芪汤合五苓散合四味健步汤治疗糖尿病汗出如洗
瘫软乏力案
黄煌经方江苏（苏北）村  皇玲玲

王某某，70岁，女，身高161cm，体重75kg，职业等
2024年10月1日初诊
病史：患者诉一月前因双下肢中度水肿在当地医院行针灸治疗后，双下肢水肿稍有消退，但是出现大汗淋漓，全身疲软乏力，“吃一次饭头发如水洗”，就诊时患者瘫坐在椅子上，无力支撑，说话无力，以致不肯讲话，食欲可，但不敢吃多。
实验室检查：        
既往史：“高血压病”病史20年，平时口服厄贝沙坦、倍他乐克。“糖尿病”病史20年，平时口服二甲双胍、阿卡波糖，皮下注射门冬胰岛素10u+甘精胰岛素10u。“脑梗死”病史数年，心脏冠脉支架植入术后14年。         
家族史：
体征：形体肥胖，皮肤发黄，腹部松软如蛙状，双下肢网状青斑，舌下瘀斑，舌苔薄白质淡，脉细。
处方：黄芪桂枝五物汤合五苓散
黄芪40g，赤芍15g，桂枝15g，干姜5g，红枣10g，泽泻40g，茯苓60g，猪苓20g，白术20g。7付。

2024-10-8复诊
药后小便增多，双下肢水肿减轻，但疲乏无力，出汗等无明显好转。
处方：黄芪50g，泽泻30g，茯苓30g，桂枝15g，防风30g，炒白芍30g，猪苓20g，白术30g，干姜10g，红枣20g。7付

2024-10-15复诊
全身仍疲软无力，不想走路，稍走几步，即感到很累，出汗多，汗如雨下，舌苔薄白质淡，脉细。
处方：防己黄芪汤合五苓散合四味健步汤
黄芪50g，防己30g，白术20g，茯苓40g，猪苓20g，泽泻30g，桂枝20g，赤芍15g，牛膝15g，丹参15g，石斛20g。7付
黄芪50g，7付每日泡水饮。

2024-10-27复诊
患者非常开心，露出了满意的笑容。“走路有力了，讲话也有力气了，愿意讲话了，汗也止住了，血糖也比较平稳”。


按语：
本案患者患糖尿病二十多年，形体肥胖，肌肉松弛，疲劳乏力，容易出汗，是典型的尊荣人，黄芪桂枝五物汤是常用的糖尿病方，尤其是患者有血痹证（肌肤麻木不仁，或者出现糖尿病足等），在初诊时选用了黄芪桂枝五物汤合五苓散，二诊时水肿消减不少，但疲乏无力出汗等无好转，加了防风，取玉屏风散之意。三诊时患者出汗疲乏依然没有好转，于是调整为防己黄芪汤合五苓散合四味健步汤，黄芪的药量加大，并单用黄芪50g泡水，每日黄芪用量达100g。防己黄芪汤的方证是身重、浮肿、汗出、腰腿难以屈伸者，与本案患者药证相符，所以在三诊后取得显著疗效。患者有下肢静脉曲张，网状青斑，合用了四味健步汤，石斛也是治疗糖尿病一味要药。

点评：
本案能收汗是因为黄芪量砸到位了，还是因为合方健步汤有了滋阴收敛的作用，值得思考。