苏北村 - 皇玲玲 - 乏力纳差案

天渠生

五苓散治疗乏力纳差一年老妪案
黄煌经方江苏（苏北）村  皇玲玲

曾某，81岁，女，161cm/64kg

2024-9-29初诊：
病史：患者近一年全身乏力，两条腿乏力严重，不想走路，稍活动即出汗，眼睑和腿每天都肿，夜尿2-3次，稍微走路或者平躺翻身体位变动后即感到气喘，胸闷透不过气来，头晕头昏，食欲差，进食少，近两日还有呕吐，咳嗽多，痰少，白痰。
实验室检查：胸部CT是纵膈肿瘤术后，右肺支气管扩张。
既往史：12年前曾行纵膈肿瘤术，术后肺转移，予以化疗，现肿瘤病情稳定。
体征：中等身材，营养良好，眼睑及双下肢轻度肿胀，腹软如水囊，舌苔薄白质淡，脉细
处方：猪苓20g，茯苓50g，泽泻40g，桂枝20g，炒白术20g。7付，水煎服。

2024-10-10复诊
患者诉吃药当天就解了十多次小便，身体顿感轻松，由于小便次数太多，第二天就没敢再吃，第三天服用小便次数就没有那么多，而且也没有气喘了、水肿消了、食欲也好了，女儿说“吃了十几个饺子”，也不咳嗽了，患者为卫生局的老领导，不禁也感叹中药的神奇！效不更方，原方续服7付。

2024-10-22复诊
头晕头昏，走路发飘，稍不注意要跌倒，不能吃凉，心口发凉，舌苔薄白质淡，脉沉。既往有腔梗。
处方：猪苓15g，茯苓50g，泽泻30g，桂枝15g，炒白术20g，炒白芍15g，黑附片15g，干姜10g。

2024-11-3复诊
药后头昏脚打飘完全没有了，但有头部发紧感，喉咙干痒咳，食纳可，脉细。原方继服7付。

按语：五苓散是经典的利水方，传统的通阳化气、健脾利水方，具有止口渴，利小便、止吐、止泻、止汗、定眩、治头痛等功效。本案患者初诊时主诉比较多，但从众多主诉中抓住患者眼睑及双下肢每天都肿，平躺翻身体位变动后即感到气喘，不难判断出患者出现水饮停留状态，这也是很多老年人容易出现的问题，遂予以五苓散，方证相符能迅速起效。三诊时患者诉头晕头昏无好转，不注意欲跌倒，正如真武汤“振振欲擗地”，遂投以真武汤合五苓散，方证相符，患者头晕跌倒现象消失。

点评：
本案原方都有效，很鼓舞人心。后续头昏合方真武汤，比较有启发。