四川村 - 王洪 - 左肩疼痛案

天渠生

延年半夏汤治疗左肩疼痛案
四川大竹  王洪

患者，韩某，女，49岁，石河镇人。2024年5月27日因左肩疼痛1年来院就诊。

患者左肩疼痛，抬举困难，不能抱小孩，痛苦貌。在外多处检查治疗，诊断肩周炎，经过针灸、吃中药、西药治疗，好转不明显。今到我处就诊。

刻诊：体质中等，左肩疼痛，痛苦貌，抬举困难，右脚跟痛，双脚怕冷，右侧更甚，头面易出汗，头油，咽部痒，大便偏干，小便不易排干净，夜尿次数多，2-3次。舌质嫩，苔白腻，脉滑。腹诊，腹力2，心下痞硬，右侧竖条状拘挛，轻微脐跳，少腹不仁，下肢静脉曲张。立位查体，发现剑突下压痛明显，并向左侧背部放射。

诊疗思路：患者左侧肩痛，考虑肩凝，腹诊发现痃癖征，考虑延年半夏汤。处方如下：
吴茱萸3g党参20g干姜10g半夏20g
鳖甲10g前胡10g桔梗10g枳实20g槟榔10g
三剂，每剂服2天，每天2次，每次100ml。

二诊：2024年6月4日
病情好转，左手上举明显要高一些，右脚跟仍然怕冷，腹诊，上腹部扪之冷，右侧竖条状拘挛消失。其余同前。立位腹诊，剑突下压痛减轻，无放射痛。

效不更方，继续原方案治疗，上腹部冷，加大吴茱萸量。
吴茱萸10g党参20g干姜10g半夏20g
鳖甲10g前胡10g桔梗10g枳实20g槟榔10g
三剂,每剂服2天,每天2次，每次100ml。

三诊：2024年6月18日
上午她左手抱个小孩，高兴的说痊愈了，还要了电话，告诉我，他们院子里有好几个人也要来看病。

按语：
延年半夏汤为《古今录验方》，载于《外台秘要》。主治症腹内左肋痃癖硬急，表现出左侧优位的特点。根据王宁元老师用方经验，延年半夏汤奏效的症状：1、胃部症状无论是自觉他觉症状是必备的，缺乏胃部自觉症状时，立位心窝部压痛，左侧背痛必备；2、左侧肩凝，无论是自觉他觉症状是必备的；3、足冷；4、左季肋部乃至左乳房下部疼痛或者接近疼痛的感觉。

该患者无胃部自觉症状，但腹诊，腹力偏弱，心下痞硬，立位查体，发现剑突下压痛明显，并向左侧放射。有左侧肩痛，足冷，具备较高的契合性，所以用此方收到明显疗效。