四川村 - 骆传彦 - 癌性疼痛案

天渠生

小柴胡汤加味治疗癌性疼痛案
四川大竹  骆传彦

患者李某某，男，79岁，因胸壁及肩背部疼痛4月余，于2024年6月8日就诊。   

患者诉4月前出现胸壁及肩背部疼痛，每天下午两三点后疼痛难忍，夜间更甚，坐卧不安，从床头翻到床尾，辗转反复，痛苦不堪，每天服用曲马多等止痛药都不能止痛，欲有寻死之心。同时患者伴有咳嗽、咳痰、阵发性喘息明显，口苦，咽干，没有胃口不想吃饭，舌两边火辣辣的感觉伴有疼痛，大、小便正常。患者要求能把他的痛解决就好了，西医医生建议患者开中药试一试。

刻诊：患者痛苦消瘦貌，面黄，少神，舌嫩暗苔白腻，脉弦滑。腹诊：腹力中等，心下痞，胸胁苦满。

既往史：2021年4月1日结肠癌根治术；2022年12月肺腺癌（肠转移）；2024年2月骨转移，3次化疗。

诊疗思路：患者临床表现主要以胸壁及肩背部疼痛为主，也曾想过用麻附辛之类的方子，但是患者面黄，体瘦，脉弦滑，显然不适合用麻黄、附子类方，患者伴有咳嗽咳痰，并有明显口苦，咽干，默默不欲饮食，胸胁苦满等症状这是典型小柴胡汤证，故而在小柴胡汤的基础上加上理气止痛的延胡索、细辛、赤芍、陈皮。

诊断：癌病（邪入少阳证）。
处方：小柴胡汤加味
柴胡20克，黄芩15克，姜半夏20克，党参10克，大枣20克，甘草20克，干姜10克，陈皮20克、细辛9克、赤芍10克，延胡索20克。
3剂，2日1剂，每日服3次，每次100ml。

二诊：（2024年6月11日）患者诉“中药服完了一剂，第二剂熬药时搞忘了遭熬烧了，今天早上熬的第三剂，服药后疼痛好了很多，吃饭也有味道了，晚上可以睡几个小时觉了，要求按原方开10剂药”。

2024年6月14日下午下班后电话回访，患者接电话说正在乡下转路，疼痛较服中药前好了很多，舌头痛也要好些了，没那么痛了精气神也好了很多，全靠中药打了大锤，等吃完药还要来看。

按：
癌性疼痛，中医没有特效药，按黄煌教授“方病人”思想，从患者整体方证着手治疗。本患者具有“口苦，咽干，默默不欲饮食，胸胁苦满”等症状小柴胡汤方证，故用小柴胡汤。

黄煌教授说小柴胡汤是经典的少阳病方，传统的和解方，具有治往来寒热、除胸胁苦满、提意欲、止呕吐等功效，现代研究提示能解热、抗炎、免疫调节、诱导干扰素生成、改善记忆、调节压力等，适用于以往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食为特征的疾病。方证相印故效如桴鼓！

建中养脾

辩症得当，受教了。仲景治咳，每用干姜、五味、细辛，上方可以酌加五味，以敛降肺气。