四川村 - 张芸川 - 小儿肺炎咳嗽案

天渠生

麻杏甘石汤治疗小儿肺炎喘嗽
四川大竹  张芸川

张某某，男，11岁，体重35kg，2024年6月10日因发热后出现咳嗽、咳黄痰，鼻塞、气促2周。

现病史：患儿2周前因受凉后出现发热，体温最高39.2摄氏度，给予西药治疗，发热好转，咳嗽、咳黄痰，气促未明显缓解，汗多、口渴，夜间鼻塞明显伴打鼾声遂来就诊。

刻诊：患儿呼吸急促，伴咳嗽、咳黄痰，咽喉红，有痰涎，怕热汗多、口渴，夜间鼻塞明显伴打鼾声，舌嫩红，苔腻，脉浮数，腹诊：腹力中等，腹直肌紧张。

诊疗思路：患儿呼吸急促，伴咳嗽、咳黄痰，怕热汗多、口渴，夜间鼻塞明显伴打鼾声，脉浮数为主要表现，属于麻杏甘石汤中“汗出而喘、无大热”的方证要点，故选用麻杏甘石汤。

处方：麻黄10g，石膏30g（先煎），杏仁15g，甘草10g，桔梗10g，生梨一枚去皮。
3剂，取水1000ml，煎至300ml，分三次服用，1日1剂。

二诊2024年06月14日：患儿呼吸急促、怕热汗多、口渴好转，夜间鼻塞明显伴打鼾声好转，咳嗽、咳黄痰，流黄涕，咽喉红减轻，上方去桔梗继续服用3剂巩固治疗。

按：
伤寒论63条：发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。黄煌经方说：麻杏石甘汤是经典的咳喘病方，传统的清热宣肺平喘方，具有平热喘、通鼻窍、止肤痒、利肛肠的功效，现代研究提示能解热、平喘、镇静、抗炎、抗变态反应、抗流感病毒等，适用于以汗出而喘、口渴烦躁为特征的疾病。